06.05.2015·Abrechnung

Ankylos-SynCone: Konzept und Honorierung

| PI Praxis Implantologie stellt nachfolgend ein Fallbeispiel zum Ankylos-SynCone-Konzept und zur Honorierung der erbrachten Leistungen vor. |

 

 

Das Fallbeispiel

Ein Patient mit atrophiertem zahnlosen Oberkiefer und insuffizienter Prothese wurde über eine Implantatversorgung aufgeklärt. Nach Abwägung aller Faktoren entschied sich der Patient aus Kostengründen für die Insertion von vier Implantaten und das SynCone-Konzept, das nach Freilegung der Implantate gefertigt wird. Der UK ist mit einer Kombinationsarbeit auf sechs Restzähnen versorgt. Der parodontale Zustand ist relativ gut, eine Parodontaltherapie nicht erforderlich. Das Beispiel enthält die wichtigsten Honorarleistungen bei der prothetischen Versorgung. Begleitmaßnahmen, Steigerungsfaktoren, Materialien und Laborkosten müssen patientenindividuell ergänzt werden. Auszugsweise werden die zahntechnischen Arbeitsschritte erläutert.

 

Nach der Befundaufnahme und den Abformungen werden im Dentallabor die Planungsmodelle und ein Set-up erstellt.

 

 

 

 

Überabformung

Im Verlauf des folgenden Beratungsgesprächs entscheidet sich der Patient für eine Implantatversorgung mit dem SynCone-Konzept. Nach Insertion, Einheilphase und Freilegung beginnt die prothetische Versorgung. Im Zuge der Freilegung wurden die Abdeckschrauben gegen Gingivaformer ausgewechselt und eine funktionelle Abformung durchgeführt. Im Dentallabor kann jetzt das Implantatmodell mit Zahnfleischmaske erstellt werden.

 

 

Bissregistrat und Gesichtsbogen

Für die Folgesitzung werden im Dentallabor auf die distalen Laborimplantate zwei Bissregistrierhilfen montiert, bevor die Biss-Schablone mit Wachswall gefertigt wird. So kann die Biss-Schablone abgestützt auf zwei Implantaten im Mund sicher fixiert werden. Auch wird ein arbiträrer Gesichtsbogen angelegt.

 

 

Wachsanprobe

Die Wachsaufstellung wird im Dentallabor erneut mit zwei Bissregistrierhilfen vorbereitet. Im Rahmen der Anprobe am Patienten werden die Ästhetik, die Funktion und die Phonetik überprüft, bevor das Dentallabor die Modelle und die Wachsaufstellung an das ATLANTIS-Fräszentrum zur Fertigung der vier individuellen einteiligen Konuskronen mit Abutments versendet.

 

 

Was wird im Fräszentrum gemacht?

Im Fertigungszentrum werden die Behandlungsunterlagen gescannt, eine virtuelle Planung erbracht und der Designvorschlag digital an das Dentallabor zur Prüfung und gegebenenfalls Korrektur übermittelt. Nach Freigabe des Designvorschlages durch das Dentallabor werden die Konuskronen mit Abutments auftragsgemäß umgesetzt und an das Dentallabor zugestellt.

 

Fertigstellung der Deckprothese

Nach Kontrolle der konischen Abutments auf dem Meistermodell und Platzierung der vorfabrizierten Kappen wird die gaumenfreie, metallbasisverstärkte Deckprothese und der Übertragungsschlüssel gefertigt. Diese gewährleisten eine 1-zu-1-Übertragung des Abutments mit Primärkonuskrone vom Modell in das Implantat des Patienten.

 

Die Eingliederung in der Praxis

Nach Entfernung der Gingivaformer werden die konischen Primärkonuskronen in die Implantate nach Herstellerangaben geschraubt, die Sekundärkonuskronen darauf platziert und mit Metallkleber im Mund des Patienten in der Deckprothese befestigt. Laborseits wurden dafür vier Platzhalter basal in die Prothese eingearbeitet. Bei der Befestigung der Sekundärkonuskronen handelt es sich um eine zahntechnische Leistung. Diese kann zum Beispiel über die Bundeseinheitliche Benennungsliste nach der BEB-Nr. 5102 oder nach § 9 GOZ je Krone berechnet werden, wobei der Praxisinhaber die Kalkulation für das Honorar ermittelt. Abschließend werden nach Aushärtung und Ausarbeitung die Klebespalten mit einem lichthärtenden Material verschlossen, gesäubert und die Handhabe des Zahnersatzes geübt.

 

 

Die Konuskrone – welche Gebührenziffer?

Im Gebührentext der GOZ-Nr. 5040 ist seit 1988 auch die Konuskrone enthalten. Müssen dafür Innen- und Außenkonuskrone individuell hergestellt sein? Die Stellungnahme der Bundeszahnärztekammer dazu lautet:

 

 

„… jeder anderen zahntechnischen Ausführung“ wird hier angeführt, sodass auch CAD/CAM-gefertigte Elemente im Dentallabor, im Fräszentrum oder bei der Industrie darunter zu fassen sind. Das BMG weist darauf hin, dass ein „individueller Innenkonus hergestellt wird“. Das ist beim SynCone-Konzept gegeben. Beim Außenkonus ist das Wort „individuell“ nicht vermerkt worden, sodass auch die vorfabrizierte Kappe darunter zu verstehen ist.

 

 

Deckprothese nach GOZ-Nr. 5220 – oder nicht?

Bei der implantatgetragenen Prothese gilt es zu prüfen, welche Gestaltungsform angestrebt wird. Bei regulären Deckprothesen ist der Gaumen Bestandteil der Prothesengestaltung. Bei implantatgetragener Konstruktion ist das jedoch nicht der Fall. Diese Prothese wird in der Literatur gerne als abnehmbare Brücke bezeichnet, da sie im Oberkiefer hufeisenförmig gestaltet ist. Der Leistungstext der GOZ-Nr. 5220 gibt keine detaillierten Angaben preis. Anders der GOZ-Kommentar:

 

 

Die Honorierung einer Deckprothese, die in ihrer Form nicht einer regulären Totalprothese gleicht, sollte daher auf Empfehlung der BZÄK entsprechend § 6 Abs. 1 GOZ erfolgen. Inwieweit man dieser Empfehlung folgt und welche Ziffer dafür herangezogen wird, bleibt der Entscheidung des Praxisinhabers überlassen.