Knochenregeneration: Ist eine kortikale Perforation ein Vorteil?

Knochenregenerationsverfahren werden häufig eingesetzt, um das Einsetzen von Zahnimplantaten zu erleichtern. Einige Studien haben angedeutet, dass Perforationen zur Verbesserung der Blutpräsenz die Knochenbildung begünstigen. Doch wie ist die Evidenz?

Eine Übersichtsarbeit untersuchte den Effekt von Kortikalisperforationen bei der Knochenregeneration unter Berücksichtigung der Operationstechnik. 16 Studien wurden einbezogen, 8 Studien wurden als Studien mit hohem Verzerrungsrisiko eingestuft, 6 als Studien mit mäßigem Risiko und 2 als Studien mit geringem Risiko für Bias. Die Studien wurden in drei chirurgische Bereiche gruppiert: gesteuerte Geweberegeneration (GTR), Knochenblock und Periostdistraktion.

Mit einer Ausnahme wurden jedoch alle eingeschlossenen Studien in Tiermodellen durchgeführt, was wichtige Fragen in Bezug auf die klinische Anwendbarkeit aufwirft. Alle Studien waren klein und zeigten eine ausgeprägte Heterogenität, und nur 2 der 16 eingeschlossenen Studien wurden als Studien mit geringem Risiko einer Verzerrung eingestuft.

• 6 Studien befassten sich mit der gesteuerten Geweberegeneration (GTR), wobei 5 Studien in einem Tiermodell durchgeführt wurden. 4 von 6 Studien stellten eine erhöhte Knochenbildung fest, jedoch nur in Bezug auf die frühe Knochenbildung. In der einzigen Humanstudie wurde keine Zunahme der Knochenbildung festgestellt.
• 6 Studien untersuchten Perforationen in autologen Knochenblöcken – aber die Heterogenität erlaubte keine Vergleiche und die Perforation zeigte widersprüchliche Ergebnisse.
• 4 Studien untersuchten Perforationen im Empfängergebiet unter Verwendung von Distraktionsvorrichtungen (Titangitter mit einer Schraube) zur Regeneration, wiederum unter Verwendung von Tiermodellen.

Die Evidenz für die Schaffung von Perforationen bei der gesteuerten Knochenregeneration und auch in Kombination mit autologen Knochenblöcken zur Steigerung der Knochenbildung ist begrenzt. Mehrere Autoren sind sich einig, dass Perforationen einen positiven Effekt auf die Angiogenese haben, insbesondere in der Anfangsphase, wenn man die Ergebnisse der Tierversuche berücksichtigt.

[!] Obwohl die einzige Studie am Menschen zu dem Schluss kam, dass es einige Vorteile gibt, unterstreicht die Tatsache, dass keine anderen randomisierten klinischen Studien am Menschen in diese Übersicht aufgenommen wurden, die sehr schwache Evidenz für die Rolle von Kortikalisperforationen bei Knochenregenerationstechniken.

Alvira-González J, De Stavola L. The role of cortical perforations in bone regeneration: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2019; S0901-5027(19)31359-1. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijom.2019.10.01