03.05.2011 |Privatliquidation

GOZ-Referentenentwurf: Ein erster Einblick in den Gebührenteil zur Implantologie

Ende März hat das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) den Entwurf zur Novellierung der GOZ vorgelegt. Nach gegenwärtigem Kenntnisstand soll die neue GOZ am 1. Januar 2012 in Kraft treten. In diesem Beitrag werden die Gebührenziffern – alt und neu – aus dem „Abschnitt K. Implantologie“ gegenübergestellt und kommentiert. 

Kommentar: Die Allgemeinen Bestimmungen vor Abschnitt K werden neu gefasst, um einige in der Anwendung der GOZ bisher strittige Anwendungsfragen zu klären. Positiv zu werten ist die Erläuterung der Maßnahmen einer „primären Wundversorgung“. Eine Lappenmobilisation ist nicht Bestandteil eines Wundverschlusses. 

Einmalfräsen bzw. -bohrer sollen berechnungsfähig sein. Damit werden die Unklarheiten seit dem des Bundesgerichtshof-Urteil vom 27. Mai 2004 (Abruf-Nr. 041619) aufgehoben. Weiterhin wird im Vorwort des Abschnitts K. festgelegt, dass sowohl das Knochenersatzmaterial, Materialien zur Förderung der Blutgerinnung oder der Geweberegeneration (Membran, Schmelzmatrixproteine etc.), Hilfsmittel zur Fixierung von Membranen (Membranpins, -nägel oder -stifte etc.), Materialien zum Verschluss oberflächlicher Blutungen als auch atraumatisches Nahtmaterial gesondert berechenbar sind.  

Die Punktbewertung bei den folgenden vierstelligen Ziffern der „GOZ-neu“ ist dem derzeitigen Entwurf entnommen. Zur Vereinfachung der Honorarermittlung der GOZ-neu wird nicht der derzeitige Punktwert in Höhe von 5,62421 Cent (0,0562421 Euro), sondern von 5,62 Cent (0,0562 Euro) zu Grunde gelegt.  

Kommentar: Beide Ziffern beschreiben die vor einer Implantation erforderliche Analyse und Vermessung des Kieferknochens. Neu integriert in der Nr. 9000 ist die Untersuchung der angrenzenden knöchernen Strukturen, die Auswertung von „radiologischen“ Befundunterlagen, Modellen, Fotos, sowie die Festlegung der Implantatachse, die Bestimmung des Implantatortes und die Implantatauswahl. Die Material- und Laborkosten für die Röntgenschablone sind nach wie vor berechenbar. Aufgrund der umfangreicheren Leistungen ist die Nr. 9000 höher bewertet als die GOZ-Nr. 900, so dass beim 2,3-fachen Gebührensatz ein Differenzbetrag von etwa 44 Euro resultiert. 

Kommentar: Seit vielen Jahren lehnen PKVen und Beihilfestellen die Erstattung der Honorarleistung für das Anlegen einer Bohrführungsschablone mit dem Hinweis ab, dass diese Tätigkeit bereits Inhalt ein- oder mehrerer implantologischer Ziffern sei. Die Leistung nach der Nr. 9003 beschreibt eine Schablone, die der Positionierung des Implantats nach prothetischen Maßgaben entspricht. Diese Art der Schablone gibt somit die Implantatposition vor, die für eine nachfolgende Kronenversorgung günstig erscheint. Durch Neuaufnahme der Nr. 9003 soll endlich für Kostenklarheit gesorgt werden. Allerdings ist die Nr. 9003 im Vergleich zur GOZ-Nr. 700 analog um beinahe zwei Drittel der Punkte reduziert. 

Kommentar: Die Nr. 9005 stellt eine Erweiterung für die Anwendung einer auf dreidimensionale Daten gestützten Schablone (Navigations- oder chirurgische Führungsschablone) dar. Der Hinweis auf die Berechenbarkeit von Fixierungselementen wird der teils umfangreichen Befestigung von CAD/CAM-Bohrschablonen zumindest im Materialbereich gerecht.  

Kommentar: Die Nr. 9010 beschreibt die in der Regel im Rahmen einer Implantat-Einbringung erforderlichen Leistungen und ersetzt die derzeitigen GOZ-Nrn. 901 bis 903. Zusätzlich umfasst diese Komplexleistung die Glättung des Knochens am Implantationsort sowie eine Knochenkondensation. Die Knochenkondensation (Bone-Kondensing) wird derzeit entweder über eine Honorarvereinbarung der GOZ-Nr. 901 nach § 2 (1,2) GOZ oder entsprechend § 6 Abs. 2 GOÄ berechnet. Es liegen unterschiedliche Empfehlungen vor. Geht man von der Präparation der Knochenkavität, einer zweimaligen Tiefenmessung und der Implantat-Insertion aus, so erbringen diese Leistungen derzeit 1.140 Punkte. Für die Knochenkondensation und das eventuelle Einbringen von ein- oder mehreren Aufbauelementen bei transgingivaler (offener) Einheilung verbleiben 405 Punkte für diese Maßnahmen, was einem derzeitigen Honorar von etwa 52 Euro entspricht. 

Kommentar: Die Knochenaufbereitung und Insertion eines Interimsimplantats (temporäres Implantat) bzw. eines Implantats für kieferorthopädische Maßnahmen erfolgt derzeit über die GOZ-Nrn. 901 und 903 mit reduziertem Steigerungsfaktor. Geht man im Durchschnitt von einem 1,5-fachen Steigerungsfaktor aus, so erzielt ein Implantologe derzeit ein Honorar von etwa 80 Euro, was bei dieser Prämisse ein Minderhonorar von rund 13 Euro zur Folge hat.  

Kommentar: Der Text wurde überwiegend übernommen, jedoch in Bezug auf die Anzahl der Sekundärteile präzisiert und in Aufbauelemente umbenannt. Das Einfügen von „einem oder auch mehreren Aufbauelementen“ soll die Unklarheiten bezüglich der Anzahl der ausgewechselten Sekundärteile bei der Freilegung beseitigen und eine parallele Berechnung der derzeitigen Nr. 905 ausschließen. 

Kommentar: Das Verhalten privater Kostenträger führt seit 1988 bei der GOZ-Nr. 905 zu einem enormen bürokratischen Aufwand, weil die Erstattung eingeschränkt oder verweigert wird. Mit der Neufassung nach Nr. 9050 wird eine bisher gebührenrechtlich strittige Frage geklärt. Der Begriff „Auswechseln“ wird durch den Zusatz „Entfernen und Wiedereinsetzen“ präzisiert und die Mengenangabe sowohl für ein als auch für mehrere Aufbauelemente ergänzt. Der Zusatz „während der rekonstruktiven Phase“ beschränkt die Berechnung der Nr. 9050.  

Im ersten Moment hört sich diese Definition gar nicht so schlecht an, weil zumindest dreimal die Nr. 9050 erstattet wird. Doch wie steht es um die oft erforderliche Ausformung des Weichgewebes im Vorfeld der rekonstruktiven Phase? Gingivaformer müssen fallbezogen mehrfach im Vorfeld der prothetischen Endversorgung ausgetauscht und/oder in ihrer Form verändert werden, um die Weichgewebsmanschette zu formen. Diese Maßnahmen werden mit der Nr. 9040 abgedeckt. 

Kommentar: Die Nr. 9060 wird insbesondere dem Ansinnen von Beihilfestellen gerecht, die das Auswechseln von Sekundärteilen – nun Aufbauelementen – nur als beihilfefähig ansehen, wenn eine Reparatur oder ein Verschleiß dieser Elemente vorliegt. Diesem jahrzehntelangen Missstand wird mit der Neuaufnahme der Nr. 9060 begegnet, wobei die Punktbewertung identisch zur Nr. 9050 ist. 

Kommentar: Die Nrn. 906, 907 und 908 entfallen ersatzlos, da sie seit vielen Jahren nicht mehr den Stand der Wissenschaft abbilden. 

Kommentar: Die Nr. 9090 beschreibt die Knochengewinnung, -aufbereitung und -implantation im Zusammenhang mit der Insertion eines Implantats. Einmalinstrumente wie ein Knochenkollektor (bone collector) oder Knochenschaber (bone scrapper) sind gesondert berechnungsfähig. Da § 4 (3) GOZ-neu nicht den Wortlaut des § 10 (1) GOÄ aufweist, wird die Berechenbarkeit dieser Materialien auf die GOZ-neu übertragen und an dieser Stelle eingefügt. 

Weiterführender Hinweis

• Den vollständigen GOZ-Referentenentwurf finden Sie im Online-Service unter der Rubrik „Abrechnung“.

http://www.bzaek.de/fileadmin/PDFs/goz/110329_referentenentwurf.pdf  

Ende März hat das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) den Entwurf zur Novellierung der GOZ vorgelegt. Nach gegenwärtigem Kenntnisstand soll die neue GOZ am 1. Januar 2012 in Kraft treten. In diesem Beitrag werden die Gebührenziffern – alt und neu – aus dem „Abschnitt K. Implantologie“ gegenübergestellt und kommentiert.