31.07.2014·Abrechnung

Unvollständiger Karteikarteneintrag: Ist ein Honorarverlust vorprogrammiert?

| Unvollständige bzw. unpräzise Eintragungen in die Behandlungsunterlage des Patienten sind die Hauptursache, warum es zu Honorareinbußen kommt. Detaillierte Aufzeichnungen der Arbeitsschritte reduzieren zeitaufwendige – und somit teure – Rücksprachen bei der Honorarerfassung bzw. -kontrolle und gewährleisten einen leistungsbezogenen Praxisumsatz. Daher befassen wir uns hier mit der Frage, wie unvollständige Aufzeichnungen und damit Honorarverluste vermieden werden können. |

Fehlende Angaben bei der Dokumentation

Was nicht eingetragen wird, wird oftmals nicht abgerechnet, weil für Rückfragen keine Zeit bleibt. Daher sollte in der Praxis geprüft werden: Wie sehen die Eintragungen bei implantat-chirurgischen Behandlungen aus und wie können sie optimiert werden? Beispiele aus der Praxis stellen wir Ihnen in diesem Beitrag vor. Auszugsweise werden hier nur die Hauptleistungen aufgeführt.

 

 

In Beispiel 1 fehlt die Faktorsteigerung bei der Freilegung, die Dokumentation der Gingivaformer, der Hautlappenplastiken mit OP-Zuschlag und die Fotografien. Da es insbesondere bei der Erstattung von Hautlappenplastiken meistens zu Leistungskürzungen durch private Kostenträger kommt, sind Fotos sowohl unter medizinischen als auch unter abrechnungstechnischen Aspekten ein wichtiges Hilfsmittel.

 

Auf Beschluss des GOZ-Beratungsforums (BZÄK, Beihilfe und PKV-Verband) am 28. Mai 2014 kann diese Maßnahme entsprechend § 6 Abs. 1 GOZ berechnet werden, wobei die PKV die GOZ-Nr. 6000 als Analogziffer empfohlen hat. Der OP-Zuschlag 0500 ist zwar neben der GOZ-Nr. 9160 berechenbar, allerdings werden in dieser Sitzung auch zuschlagsberechtigte Ziffern der GOÄ erbracht, sodass die höher bewertete GOÄ-Nr. 444 zum Tragen kommt.

 

Hier gilt es zu beachten, welche Einmalartikel Sie bei der Freilegung verbrauchen, da für die Materialberechnung in der GOÄ der § 10 Abs. 1 zuständig ist. Benötigen Sie zum Beispiel eine sterile Einmalabdeckung, Kochsalzlösung und sterile Handschuhe, so können diese Artikel, die für die Erbringung der GOÄ-Nr. 2382 erforderlich sind, dem Patienten in Rechnung gestellt werden, da bei den OP-Zuschlägen der GOÄ nach den Nrn. Ä442 bis Ä445 keine Einmalmaterialien enthalten sind.

 

Die Differenz nach korrekter Leistungserfassung beträgt allein für das Honorar 340 Euro zuzüglich der sechs Gingivaformer für etwa 200 Euro.

 

 

 

Wird ein Knochenblock aus einer anderen OP-Region als Block gehoben und verpflanzt, kann die GOZ-Nr. 9140 zweifach berechnet werden. Die Nr. 9150 ist nur bei Verwendung von Osteosynthese-Materialien neben der GOZ-Nr. 9100 honorierbar. Bei der Eintragung wurde der OP-Zuschlag nicht erfasst. Somit entsteht insgesamt im Honorarbereich ein Verlust von rund 210 Euro.

 

 

 

Beim zweizeitigen Vorgehen werden die auf Knochenniveau inserierten Osteosynthese-Schrauben in der Regel bei der Implantation entfernt. Die GOZ enthält zwei Leistungsziffern für die Entfernung von Fremdmaterialien, wobei hier aufgrund der Knochenlage die höher bewertete GOZ-Nr. 9170 berechenbar ist. Die Eintragung enthält keinen Hinweis auf die eingesetzten Implantatbohrer: Mehrweg oder Einweginstrumente. Bereits seit einem BGH-Urteil vom 27. Mai 2004 (Az. III ZR 264/03, Abruf-Nr. 041619 unter pi.iww.de) dürfen Einmalbohrer oder -fräsen in der Implantologie in Rechnung gestellt werden. Im Zuge der GOZ-Novellierung wurde die Berechenbarkeit der Implantatfräsen im Kapitel K „Implantologie“ unter Punkt 2 neu integriert („Die bei den Leistungen nach Abschnitt K verwendeten Implantate, Implantatteile und nur einmal verwendbare Implantatfräsen sind gesondert berechnungsfähig).“

 

Dem Implantologen und der Assistenz sollte bekannt sein, dass ein interner Sinuslift je Kavität berechnet wird. Erfolgt darüber hinaus eine Entnahme von Eigenknochen aus der OP-Region, um diesen an den Gewindegängen der Implantate anzulagern, muss dies unbedingt notiert werden, da es sich um eine zusätzlich berechenbare Honorarleistung handelt. Die Gewinnung von Knochenstücken in der OP-Region mit Implantation des Knochens nach GOZ-Nr. 9090 findet an einer anderen OP-Region statt (selbstständige Leistung) und ist daher neben der Nr. 9110 für den internen Sinuslift berechenbar.

 

Die unvollständigen Eintragungen führen zu einem Minderhonorar von etwa 320 Euro.

 

 

 

Erfolgt im Rahmen eines externen Sinuslifts zusätzlich ein Aufbau des Kieferkamms (andere OP-Region) nach GOZ-Nr. 9100, ist diese Gebührenziffer zu einem Drittel berechenbar. Die Befestigung des Fremdknochenblocks erfolgt nach der GOZ-Nr. 9150. Die sofortige Aufzeichnung für die Faktorsteigerung der GOZ-Nr. 9010 in der Patientenakte ist exzellent.

 

In der Beispielspraxis gibt es eine Tabelle mit nummerierten Begründungen, die bei unterschiedlichen Behandlungsformen vorkommen können. Anhand der „Nr. 7“ und der „Nr. 14“ können von der Verwaltungsmitarbeiterin die richtigen Begründungstexte den beiden Gebührenziffern zugeordnet werden. Diese Liste wird im QM-Handbuch hinterlegt, sodass nicht jedes Mal die Originalbegründungen händisch erfasst werden müssen.

 

Auch wenn die GOZ-Nr. 9100 hier in Kombination mit der GOZ-Nr. 9120 nur zu einem Drittel der Gebühr berechnet werden kann, ist dennoch eine Steigerung des Gebührenfaktors gestattet. Lediglich die OP-Zuschläge nach den GOZ-Nrn. 0110 und 0500 bis 0530 sind in der GOZ auf den Faktor 1,0-fach mit einem Festbetrag definiert.

 

Das Minderhonorar aufgrund von Eintragungsdefiziten beläuft sich in diesem Fall auf etwa 370 Euro.