Trockene Alveole nach Sofortimplantation: Platelet Rich Fibrin begünstigt die Heilung

Die trockene Alveole ist eine häufige Komplikation nach einer Extraktion. Weltweit wird die Häufigkeit der trockenen Alveole nach einer routinemäßigen Zahn­extraktion mit 1 bis 4 % angegeben. Ägyptische Implantologen untersuchten die Wirksamkeit von Thrombozytenreichem Fibrin (PRF) bei der Behandlung von trockener Alveole nach einer Sofortimplantation im Vergleich zu herkömmlichen Methoden.

Bei der Sofortimplantation wird ein Implantat in eine postextraktive Alveole eingesetzt. Der Modellierungs- und Remodellierungsprozess bei der Sofortimplantation unterscheidet sich von dem des im Kieferkamm eingesetzten Implantats (Botticelli et al. 2006). Zwischen der Wand der Alveole und der Implantatoberfläche, die unmittelbar nach der Extraktion eingesetzt wird, entsteht in der Regel ein Randspalt. Wenn das Blutgerinnsel abheilen kann, stört dieser Spalt die Osseointegration nicht (Botticelli et al. 2003). Bei der trockenen Alveole ist kein Blutgerinnsel vorhanden und der Knochen liegt frei. Die trockene Alveole verursacht starke Schmerzen und behindert den normalen Heilungsprozess der Extraktions­alveolen.(Kamal A et.al. 2020).

Die weltweite Inzidenz der trockenen Alveole liegt bei bis zu 4 % der Zahnextraktionen (Aqsa K et.al 2020). Die prädisponierenden Faktoren für eine trockene Alveole nach einer Zahnextraktion sind traumatische Extraktion, Infektion, Chirurg und Patientenfaktoren (Caso A et. al. 2005). Andere Studien zeigten eine hohe Inzidenz der trockenen Alveole bei Frauen (Garcia AG et.al. 2003), Mundhygiene und Gerinnsel-Lyse (Bloomer CR 2012).

Der wichtigste ätiologische Faktor hinter der trockenen Alveole ist die Gerinnsel­auflösung aufgrund der hohen fibrinolytischen Aktivität in der Extraktionsalveole, die zu einer Freilegung des nackten Knochens und der Nervenenden führt. Der infektiöse Prozess setzt Kinine frei, die für den Schmerz verantwortlich sind. (Bloomer CR 2012)

Manifestationen der trockenen Alveole sind pochende Schmerzen, schlechter Geruch, Trismus mit oder ohne Lymphadenopathie. Die trockene Alveole tritt typischerweise am 2. oder 3. Tag nach der Extraktion auf, dauert etwa 10 bis 15 Tage und die Patienten klagen über starke Schmerzen, die selbst mit starken Analgetika nur schwer zu kontrollieren sind.

Die Behandlung der trockenen Alveole

Die Behandlung der trockenen Alveole erfolgte zunächst mit antibakteriellen Mitteln (Noroozi A & Philbert R 2009), Lavage, Antifibrinolytika, steroidalen Entzündungshemmern und gerinnungsfördernden Mitteln (Bloomer C 2012). Zu den alternativen Maßnahmen gehören plasmareiche Wachstumsfaktoren und niedrige Laserstrahlung (Kaya GS et.al 2011).

Thrombozytenreiches Fibrin (Platelet Rich Fibrin /PRF) schließt zirkulierende Stammzellen ein, die sich in den Phänotyp der Osteoblasten differenzieren und die Heilung von Knochendefekten fördern (Choukroun J, et.al. 2006). Rutkowski et al. (2010) kamen zu dem Schluss, dass PRP die Knochenbildung nach einer Extraktion fördert. Der plättchenreiche Wachstumsfaktor verbessert das Weich- und Hartgewebe (Aqsa K et.al 2020).

Studie: Wirksamkeit von PRF bei der Behandlung von trockener Alveole nach einer Sofortimplantation

Das Ziel einer ägyptischen Studie war es, die Wirksamkeit von PRF bei der Behandlung von trockener Alveole nach einer Sofortimplantation im Vergleich zu herkömmlichen Methoden zu untersuchen.

Diese prospektive multizentrische Studie zeigte, dass alle 20 Patienten am Vorstellungstag unter starken Schmerzen litten, wobei die Schmerzwerte zwischen 6 und 10 lagen. Das Blutgerinnsel zwischen der Alveole und der Implantatoberfläche war verloren gegangen, was zu Fibrinabbauprodukten führte, die in der Alveole Kinine bildeten. Kinine und andere Entzündungsmediatoren verursachen starke Schmerzen (Kamal A et.al. 2020).

Bei den Patienten der Gruppe I, die konventionell mit Kürettage behandelt wurden, lag der Schmerzwert am vierten Tag zwischen 4 und 6 und der Wert für die Bildung von Granulationsgewebe bei 1. Bei den Patienten der Gruppe II, die mit PRF behandelt wurden, verbesserte sich der Schmerzwert deutlich und es bildete sich mehr Granulationsgewebe. PRF zeigte eine höhere Wirksamkeit bei der Heilung der Pfanne, da es wichtige Wachstumsfaktoren enthält, die die Entwicklung von Granulationsgewebe beschleunigen.

Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass die konventionelle Behandlung die Schmerzen durch die Bildung von Granulationsgewebe linderte, die Heilung aber langsamer war als in Gruppe II. Diese Ergebnisse stimmen mit denen von Kamal A et.al. 2020 überein, die zu dem Schluss kamen, dass die Platzierung von Wachstumsfaktoren in die trockene Alveole die Heilung der Alveole beschleunigt.

Bei der konventionellen Behandlung der trockenen Alveole mit Kürettage war die Neubildung des Blutgerinnsels nicht so wirksam wie das erste Gerinnsel, das sich unmittelbar nach der Extraktion bildete, während das nach der PRF-Behandlung gebildete Blutgerinnsel die Heilung der Alveole verbesserte. In Gruppe II verschwanden die Schmerzen schneller als in Gruppe I.

Die von der trockenen Alveole freigesetzten Kinine wurden durch Gewebe­wachstumsfaktoren, die in der PRF vorhanden waren, bekämpft (Singh et. al. 2014). Die PRF-Behandlung in dieser Studie zeigte eine schnellere und bessere Heilung, die innerhalb von sieben Tagen nach der Behandlung abgeschlossen war; dieses Ergebnis steht im Einklang mit Kamal A et.al. 2020.

[!] PRF enthält Wachstumsfaktoren, die die Kinine antagonisieren, die für die starken Schmerzen bei trockener Alveole verantwortlich sind. Die Verwendung von PRF zur Behandlung der trockenen Alveole nach einer Sofortimplantation verringert die Schmerzen, beschleunigt die Heilung der Alveole und erhöht die Erfolgsquote der Sofortimplantation.

Soliman O. Treatment outcome of dry socket following immediate implant placement using platelet rich fibrin: a prospective multi-centre clinical study. 3. Zukunftskongress der DGZI, Köln, 01.- 02.10.2021.

Literatur:
• Anitua E, Orive G. Use of PRGF to accelerate bone and soft tissue regeneration in postextraction sites. Implant Dialogue 2003;36:3- 14.
• Alexander RE. Dental extraction wound management: a case against medicating postextraction sockets. J Oral Maxillofac Surg 2000;58:538-51.
• Aldecoa EA, Ortiz IA. A mew approach to bone regeneration: plasma rich in growth factors. Vitoria: Puesta al Dia Publicaciones; 2001:172.
• Akimoto, K., Becker, W., Persson, R., Baker, D. A., Rohrer, M. D. & O’Neal, R. B. (1999) Evaluation of titanium implants placed into simulated extraction sockets: a study in dogs. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants 14, 351–360.
• Aqsa Kamal, Basheer Salman,Noor Hayati Abdul Razak, Ali Al Qabbani: The Efficacy of Concentrated Growth Factor in the Healing of Alveolar Osteitis: A Clinical Study. International Journal of Dentistry Volume 2020, Article ID 9038629, 9 pages.
• Blum IR. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review. Int J Oral Maxillofac Surg 2002;31:309.
• Bloomer CR. Straws do not cause dry sockets when third molars are extracted. Tex Dent J 2012;129:25-32.
• Blum IR. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review. Int J Oral Maxillofac Surg 2002;31:309-17.
• Burgoyne CC, Giglio JA, Reese SE, Sima AP, Laskin DM. The efficacy of a topical anesthetic gel in the relief of pain associated with localized alveolar osteitis. J Oral Maxillofac Surg 2010;68:144-8.
• Botticelli, D., Persson, L. G., Lindhe, J. & Berglundh, T. (2006) Bone tissue formation adjacent to implants placed in fresh extraction sockets: an experimental study in dogs. Clinical Oral Implants Research 17, 351–358.
• Caso A, Hung LK, Beirne OR. Prevention of alveolar osteitis with chlorhexidine: a meta-analytic review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;99:155-9.
• Cardoso CL, Rodrigues MT, Ferreira Júnior O, Garlet GP, de Car- valho PS. Clinical concepts of dry socket. J Oral Maxillofac Surg 2010;68:1922-32. Vezeau PJ. Dental extraction wound management: medicating postextraction sockets. J Oral Maxillofac Surg 2000;58:531-7.
• Choukroun J, Diss A, Simonpieri A, Girard M-O, Schoeffler C, Dohan SL, Dohan AJ, Mouhyi J, Dohan DM (2006) Platelet-rich fibrin (PRF): a second-generation platelet concentrate. Part V: Histologic evaluations of PRF effects on bone allograft maturation in sinus lift. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 101:299–303.
• Daniel Torres Lagares, Ma Angeles Serrera Figallo, Manuel María Romero Ruíz, Pedro Infante Cossío, Manuel García Calderón, José Luis Gutiérrez Pérez:Update on dry socket: A review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:77-85.
• Daly B, Sharif MO, Newton T, Jones K, Worthington HV. Local interventions for the management of alveolar osteitis (dry socket). Cochrane Database Syst Rev 2012;12:CD006968.
• Faizel S, Thomas S, Yuvaraj V, Prabhu S, Tripathi G. Comparision between neocone, alvogyl and zinc oxide eugenol packing for the treatment of dry socket: a double blind randomised control trial. J Maxillofac Oral Surg 2015;14:312-20.
• Fazakerley M, Field EA. Dry socket: a painful post-extraction complication (a review). Dent Update 1991;18:31-4.
• Fridrich KL, Olson RA. Alveolar osteitis following surgical removal of mandibular third molars. Anesth Prog 1990;37:32-41.
• Garcia AG, Grana PM, Sampedro FG, Diago MP, Rey JM. Does oral contraceptive use affect the incidence of complications after extraction of a mandibular third molar? Br Dent J 2003;194:453-5; discussion 445.
• Haraji A, Lassemi E, Motamedi MH, Alavi M, Adibnejad S. Effect of plasma rich in growth factors on alveolar osteitis. Natl J Maxillofac Surg 2012;3:38-41.
• Halberstein RA, Abrahmsohn GM. Clinical management and control of alveolalgia (“dry socket”) with vitamin C. Am J Dent 2003;16:152-4.
• Haghighat A, Bahri Najafi R, Bazvand M, Badrian H, Khalighinejad N, Goroohi H. The effectiveness of GECB pastille in reducing complications of dry socket syndrome. Int J Dent 2012;2012: 587461.
• John Mamoun : Dry Socket Etiology, Diagnosis, and Clinical Treatment Techniques. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2018;44:52-58.
• Jovanović G, Urić N, Krunić N, Tijanić M, Stojanović S. Assess- ment of the effectiveness of low level laser in the treatment of alveolar osteitis. Vojnosanit Pregl 2011;68:506-10.
• Kaya GŞ, Yapici G, Savaş Z, Güngörmüş M. Comparison of alvogyl, SaliCept patch, and low-level laser therapy in the management of alveolar osteitis. J Oral Maxillofac Surg 2011;69:1571-7.
• Kamal Aqsa, Basheer Salman, Noor Hayatie Abdul Razak: A Comparative Clinical Study between Concentrated Growth Factor and Low-Level Laser Therapy in the Management of Dry Socket. European Journal of Dentistry Vol. 14 No. 4/2020.
• Kolokythas A, Olech E, Miloro M. Alveolar osteitis: a comprehensive review of concepts and controversies. Int J Dent 2010;2010:249073.
• Larsen PE. The effect of a chlorhexidine rinse on the incidence of alveolar osteitis following the surgical removal of impacted mandibular third molar. J Oral Maxillofacial Surg 1991;49:932-7.
• Martínez-Zapata MJ, Martí-Carvajal A, Solà I, Bolibar I, Angel Expósito J, Rodriguez L, et al. Efficacy and safety of the use of autologous plasma rich in platelets for tissue regeneration: a sys- tematic review. Transfusion 2009;49:44-56.
• Mozzati M, Martinasso G, Pol R, Polastri C, Cristiano A, Muzio G, et al. The impact of plasma rich in growth factors on clinical and biological factors involved in healing processes after third molar extraction. J Biomed Mater Res A 2010;95:741-6.
• Muhonen A, Ventä I, Ylipaavalniemi P. Factors predisposing to postoperative complications related to wisdom tooth surgery among university students. J Am Coll Health 1997;46:39-42.
• Noroozi AR, Philbert RF. Modern concepts in understanding and management of the “dry socket” syndrome: comprehensive review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol En- dod 2009;107:30-5.
• Reekie D, Downes P, Devlin CV, Nixon GM, Devlin H. The prevention of ‘dry socket’ with topical metronidazole in general dental practice. Br Dent J 2006;200:210-3; discussion 206; quiz 226.
• Rutkowski JL, Johnson DA, Radio NM, Fennell JW. Platelet rich plasma to facilitate wound healing following tooth extraction. J Oral Implantol 2010;36:11-23.
• Rani A, Mohanty S, Sharma P, Dabas J. Comparative evaluation of Er:Cr:YSGG, diode laser and alvogyl in the management of alveolar osteitis: a prospective randomized clinical study. J Maxillofac Oral Surg 2016;15:349-54.
• Pal US, Singh BP, Verma V. Comparative evaluation of zinc oxide eugenol versus gelatin sponge soaked in plasma rich in growth factor in the treatment of dry socket: an initial study. Contemp Clin Dent 2013;4:37-41.
• Peñarrocha M, Sanchos JM, Sáez U, Gay C, Bagán JV. Oral hygiene and postoperative pain after mandibular third molar surgery. Oral surg Oral Med Oral Pathol Radiol Endod 2001;92:260-4.
• Plachokova AS, Nikolidakis D, Mulder J, Jansen JA, Creugers NH. Effect of platelet-rich plasma on bone regeneration in dentistry: a systematic review. Clin Oral Implants Res 2008;19:539-45.
• Singh V, Pal US, Singh R, Soni N. Honey a sweet approach to alveolar osteitis: a study. Natl J Maxillofac Surg 2014;5:31-4.
• Sammartino G, Tia M, Marenzi G, di Lauro AE, D’Agostino E, Claudio PP. Use of autologous platelet-rich plasma (PRP) in periodontal defect treatment after extraction of impacted mandibular third molars. J Oral Maxillofac Surg 2005;63:766-70.
• Simon D, Manuel S, Geetha V, Naik BR. Potential for osseous regeneration of platelet-rich plasma–a comparative study in mandibular third molar sockets. Indian J Dent Res 2004;15:133-6.
• Song JY, Kweon H, Kwon KJ, Park YW, Kim SG. The bone regenerative effect of silk fibroin mixed with platelet-rich fibrin (PRF) in the calvaria defect of rabbit. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2010;36:250-4.
• Sharif MO, Dawoud BE, Tsichlaki A, Yates JM. Interventions for the prevention of dry socket: an evidence-based update. Br Dent J 2014;217:27-30.
• Taberner-Vallverdú M, Nazir M, Sánchez-Garcés MÁ, Gay-Escoda C. Efficacy of different methods used for dry socket management: a systematic review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2015;20:e633- 9.
• Torres-Lagares D, Serrera-Figallo MA, Romero-Ruíz MM, Infante- Cossío P, García-Calderón M, Gutiérrez-Pérez JL. Update on dry socket: a review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:81-5; 77-81.
• Vignoletti F, et al. Early healing of implants placed into fresh extraction sockets: an experimental study in the beagle dog. II: ridge alterations. J Clin Periodontol. 2009; 36(8):688–97.