24.12.2014·Chirurgie

Kurznarkose und Aufwachbetreuung: Abrechnung

| Eine Sedierung im Rahmen implantat-chirurgischer Eingriffe kommt in der Praxis immer wieder vor. Dabei stellt sich auch die Frage der Abrechnung. |

Die Sedierungsverfahren

Im Zusammenhang mit der Implantologie gibt es mehrere Faktoren, die bei Patienten angstverstärkend wirken können. Da beim Implantat ein Fremdkörper inseriert wird, nehmen Patienten einen derartigen operativen Eingriff in den eigenen Körper stärker wahr als zum Beispiel die Entfernung eines Zahns oder die offene Kürettage an Zähnen bei parodontalen Eingriffen.

 

Bei den Sedierungsverfahren wird unterschieden zwischen der oralen medikamentösen Sedierung, der Lachgassedierung oder der intravenösen Sedierung. Die orale Sedierung ist – anders als die intravenöse – injektions- und schmerzfrei und erfolgt über die Einnahme von Medikamenten (zum Beispiel Benzodiazepine, Barbiturate und Antihistaminika). Bei der Lachgassedierung oder der intravenösen Sedierung kann die Sedierungstiefe während der Behandlung nach Bedarf angepasst werden. Verbreitet ist im Rahmen der Sedierung eine intraoperative Überwachung mit einem Pulsoxymeter.

Die Medikation

Der Patient darf mindestens sechs Stunden keine Nahrung zu sich genommen haben. Die Sedativa zeigen nach rund 30 Minuten eine erste klinische Wirkung und erreichen nach etwa einer Stunde die volle Wirkung. Je nach Zuverlässigkeit des Patienten kann das Sedativum nach entsprechender Aufklärung zu Hause eingenommen werden. Ansonsten erfolgt die Gabe etwa ein bis zwei Stunden vor der Behandlung in der Praxis, was einen logistischen und räumlichen Aufwand für die Praxis mit sich bringt. Im Anschluss an die Behandlung ist eine gewisse Erholungsphase erforderlich, da orale Sedativa eine längere Wirkdauer haben als die meisten zahnärztlichen Eingriffe.

Abrechnung bei Doppelapprobierten

Für die Honorierung muss zunächst unterschieden werden, ob der Implantologe eine Doppelapprobation aufweist (Arzt und Zahnarzt) oder ob es sich um einen Zahnarzt handelt. Der Doppelapprobierte hat vollen Zugriff auf die GOÄ.

 

 

Doppelapprobierte: Aufwachbetreuung nach Sedierung

Teil D, Allgemeine Bestimmungen: Bei der Anwendung mehrerer Narkose- oder Anästhesieverfahren nebeneinander ist nur die jeweils höchstbewertete dieser Leistungen berechnungsfähig. Eine erforderliche Prämedikation ist Bestandteil dieser Leistung. Als Narkosedauer gilt die Dauer von zehn Minuten vor Operationsbeginn bis zehn Minuten nach Operationsende.

 

 

 

Der Zuschlag nach der Nr. 446 ist den anästhesiologischen Leistungen des Abschnitts D zuzuordnen. Der Zugriff auf Abschnitt D der GOÄ ist jedoch gemäß § 6 Abs. 2 GOZ für Zahnärzte ausgeschlossen. Die Zuschläge sind nur nach dem 1,0-fachen Gebührensatz berechenbar.

 

Doppelapprobierte: Pulsoxymetrie

Teil F, Innere Medizin: Während des kompletten Eingriffs können die Herz-Kreislauf-Funktion und die Atmung mit einem Pulsoxymeter überprüft werden. Dafür wird eine Messkappe auf dem Zeigefinger des Patienten befestigt, um die arterielle Sauerstoffsättigung über die Messung der Lichtabsorption beim Durchleuchten der Haut zu ermitteln. Dies wird nach der Ä602 berechnet:

 

 

Zahnarzt: Sedierung, Aufwachbetreuung und Pulsoxymetrie

Für Zahnärzte ist der Zugriff auf die GOÄ-Abschnitte D. (Anästhesieleistungen) und F. (Innere Medizin, …) gemäß § 6 Abs. 2 GOZ ausgeschlossen.

 

 

Eine Honorierung der nicht zugänglichen Gebührenziffern ist laut Empfehlung der Bundeszahnärztekammer nur über die GOZ entsprechend § 6 Abs. 1 möglich. Ein Zuschlag nach GOÄ-Nr. 446 ist nur neben gewissen Anästhesieleistungen der GOÄ möglich, die jedoch von Zahnärzten nicht berechnet werden können.

 

Auch die Aufwachbetreuung nach der GOÄ-Nr. 448 ist für Zahnärzte nicht ansatzfähig, da dieser nur nach „zuschlagsberechtigten ambulanten operativen Leistungen (Anmerkung: der GOÄ) bei Durchführung unter zuschlagsberechtigten ambulanten Anästhesien bzw. Narkosen (Anmerkung: der GOÄ)“ laut Leistungslegende ansatzfähig ist.

 

 

Von der oben genannten Aufstellung können lediglich die GOZ-Nr. 0030 und die GOÄ-Nr. 5 berechnet werden, die anderen Gebührenziffern befinden sich in für Zahnärzte geschlossenen Abschnitten der GOÄ. Sowohl die Kurzzeitnarkose, die Blutdruckmessung, die Pulsoxymetrie als auch die Betreuung des Patienten müssen im Rahmen eines zahnärztlichen Eingriffs über eine Hilfsziffer erfolgen.

 

 

Welche Analogziffer Sie entsprechend § 6 Abs. 1 GOZ auswählen, ist nach der Praxishonorar-Umsatzstunde und dem jeweiligen Zeitaufwand individuell zu ermitteln.