GOÄ-Nr. 60: Da ich im Auftrag des Hauszahnarztes agiere, wird dieser in einem ausführlichen telefonischen Konsil über die Behandlungsabläufe informiert. Vorliegend fand das Konsil zwischen mir und Dr. … statt.

GOÄ-Nr. 2676 und GOÄ-Nr. 445: Nach umfangreichen operativen Maßnahmen, u. a. der Lagerbildung der Alveolarfortsätze, wird durch die totale Vestibulumplastik die neu geschaffene knöcherne Situation zusätzlich durch weichteilchirurgische Maßnahmen gesichert. Diese Maßnahme ist medizinisch notwendig und daher im Gebührenwerk abgebildet. Sie ist nicht Leistungsinhalt der Implantation nach GOZ-Nr. 9010. Eine Sulcusplastik hat zum Ziel, eine rückgebildete oder gar verloren gegangene Umschlagfalte bei zahnlosem Kiefer zwischen Alveolarknochen und umgebendem Weichgewebe (Mundboden, Mundvorhof) wiederherzustellen, um ausreichend befestigte Gingiva im Bereich der Implantate zu schaffen. Nach wissenschaftlichen Erkenntnissen ist die Lebensdauer von Implantaten erwiesenermaßen wesentlich von einer „ruhigen Zone“ um die Implantate abhängig. Eine totale Vestibulumplastik ist daher ein Standardeingriff und vermag eine sogenannte „Gingiva propia“ (fest mit den Knochen verwachsenen Gewebe) zu schaffen, um die Implantate nicht durch Muskel- und Schleimhautbewegungen zu irritieren. Die Berechenbarkeit wird von der Gutachterkommission des BDIZ und zahlreichen zahnärztlichen Kommentaren ausdrücklich befürwortet und ist nach der GOZ-Nr. 9010 auch nicht ausgeschlossen.

GOÄ-Nr. 60 – 16,08 Euro: Die Kosten wurden tariflich nacherstattet.

GOÄ-Nr. 2676 – 448,81 Euro: Die Berechnung der Nr. Ä2676 ist nicht sachgerecht. Da die Berechnung der zuschlagsberechtigten Leistungen aus gebührenrechtlichen Gründen entfällt, kann der Zuschlag nicht berücksichtigt werden. Sie erhalten die tariflichen Leistungen für den Zuschlag nach GOZ-Nr. 0530 (123,70 Euro) im Zusammenhang mit der GOZ-Nr. 9100. Die Differenzkosten sind nicht erstattungsfähig.

OP-Set – 30,22 Euro: Die Sachkosten sind nur im Zusammenhang mit Gebührenpositionen nach der GOÄ berechnungsfähig. Da die Berechnung nach der GOÄ aus gebührenrechtlichen Gründen entfällt, können die Sachkosten nicht berücksichtigt werden. Die Kosten sind nicht erstattungsfähig.

Die sogenannte Vestibulumplastik oder Mundvorhofplastik ist eine Methode der indirekten Alveolarkammerhöhung. Das bedeutet, dass die Methode nur angewendet werden kann, wenn im Alter noch genug Kieferknochen vorhanden ist. Bei der Operationsmethode werden die am Kieferknochen ansetzenden Weichteile (Muskeln und Bänder) abgelöst und zur Kieferbasis verlagert. Der Schwund des Knochens hat eine Verminderung der keratinisierten Gingiva propria des Alveolarfortsatzes zur Folge, die ein wesentlich stärker ausgeprägtes subepitheliales Bindegewebe als die Alveolarmukosa besitzt und durch straffe Fasern fest mit dem Periost verbunden ist. Darüber hinaus hat der vertikale Knochenabbau zur Folge, dass die Muskelansätze näher an die Gingiva propria des Alveolarkamms heranrücken. Die Schrumpfung der keratinsierten Gingiva und das Übergewicht der beweglichen Alveolarmukosa sowie der unmittelbar darunterliegenden mimischen Muskulatur bildet sowohl für die herkömmliche Totalprothetik als auch für die Versorgung in Kombination mit enossalen Implantaten ungünstige Voraussetzungen.

Zahnärzten ist das Erbringen einer totalen Mundboden- oder Vestibulumplastik berufsrechtlich gestattet. Der Gebührentext der GOÄ-Nr. 2676 lautet: „Totale Mundboden- oder Vestibulumplastik zur Formung des Prothesenlagers mit partieller Ablösung der Mundbodenmuskulatur, je Kiefer.“ In Ihrem Schreiben vom … findet sich keine detaillierte Begründung, warum die Nr. Ä2676 nicht berechenbar sein soll. Hier steht lediglich: „Die Berechnung der Nr. Ä2676 ist nicht sachgerecht.“ Das lässt keinerlei Prüfung auf Stimmigkeit zu. Die GOÄ-Nr. 2676 kann sowohl als präprothetische als auch im Zusammenhang mit anderen chirurgischen, parodontalchirurgischen oder implantologischen Maßnahmen erbracht werden. Weder die GOZ-Nr. 9010 noch die GOÄ-Nr. 2676 enthält ein Ausschlussverbot der Kombination. Der Eingriff war einzeitig durchführbar. Eine zweite chirurgische Sitzung mit all ihren Facetten konnte dem Patienten erspart werden, was auch Einfluss auf die Rechnungslegung hatte.

Die durchgeführte Maßnahme war medizinisch notwendig und mit dem zugehörigen OP-Zuschlag nach GOÄ-Nr. 445 und den Einmalmaterialkosten für das OP-Set in Höhe von 30,22 Euro korrekt berechnet. Ich habe meinem Patienten empfohlen, rechtliche Schritte einzuleiten, wenn die Differenzkosten nicht erstattet werden. Meine Rechnung ist rechtskräftig und nach der einschlägigen Kommentierung korrekt.