Locator, Novaloc, Kugelanker, Magnet & Co: Abrechnung von Wiederherstellungen – was ist in der GKV zu beachten?

Locator und ähnliche Verbindungselemente werden auch bei Restzahnbestand verwendet. In diesem Beitrag geht es um die Wiederherstellung von Suprakonstruktionen mit Locator, Novaloc, Kugelanker, Magnet & Co, wenn noch Restzähne im betroffenem Kiefer existent sind.

Die dreiteilige Serie zur Wiederherstellung von implantatgetragenen Prothesen bzw. dem Umbau zur Suprakonstruktion ist damit beendet, wenngleich es noch einige nicht erwähnte Befundsituationen gibt. Wenn Sie Fragen haben – schreiben Sie uns bitte!

Festzuschuss-Befund

Bei Wiederherstellungsmaßnahmen an implantatgetragenen Prothesenkonstruktionen und an Hybridkonstruktionen (zahn- und implantatgetragener Zahnersatz) ist der Befund-Nr. 7.7 anzusetzen. Dieser lautet: „Wiederherstellungsbedürftige implantatgetragene Prothesenkonstruktion, Umgestaltung einer vorhandenen Totalprothese zur Suprakonstruktion bei Vorliegen eines zahnlosen atrophierten Kiefers, je Prothesenkonstruktion“ und ist je Zahnersatz und je Behandlungsfall ansetzbar. Wiederherstellungen von implantatgetragenen partiellen Prothesen sind andersartig. Bei Hybridkonstruktionen gilt der Befund-Nr. 7.7 auch für die zahngetragenen Konstruktionselemente. Für die Wiederherstellung von Suprakonstruktionen sind Festzuschüsse ansetzbar, die auf der Grundlage von entsprechenden Regelleistungen ermittelt wurden.

Festzuschuss-Richtlinie A Nr. 7

Bei der Wiederherstellung von Suprakonstruktionen sind für alle Leistungen im Zusammenhang mit den Implantaten, wie die Implantataufbauten und die implantatbedingten Verbindungselemente keine Festzuschüsse ansetzbar. Soweit diese Richtlinie eng ausgelegt wird, müssen Wiederherstellungen der „Verbindungsfunktion“ von herausnehmbaren Suprakonstruktionen ohne Festzuschuss erfolgen. Das hatten die Partner der Bundesmantelverträge jedoch nicht beabsichtigt. Deshalb wird insbesondere bei Befund Nr. 7.7, eine pragmatische Anwendung des Richtlinientextes, insbesondere im Hinblick auf die Wiederherstellung der Funktion der Suprakonstruktion vorgenommen.

Eintragung auf dem digitalen BEMA-HKP

Bei Wiederherstellungen nach Befund-Nr. 7.7 ist im Bemerkungsfeld (Erläuterungen) die Art der Wiederherstellung verständlich anzugeben. Das Befundschema wird nicht ausgefüllt.

Materialberechnung Praxis

In den allgemeine Bestimmungen der GOZ – Teil A ist auszugsweise enthalten, dass das bei Leistungen nach diesem Gebührenverzeichnis verwendete Abformungsmaterial gesondert berechnungsfähig ist. Material- und Laborkosten im Sinne des Gebührenverzeichnisses umfassen Praxiskosten nach § 4 Abs. 3 und Auslagen für zahntechnische Leistungen nach § 9 dieser Gebührenordnung.

Beispiele aus der Praxis

1) Sprungreparatur

Es besteht ein teilbezahnter Oberkiefer. Die implantatgetragene Teilprothese aus Kunststoff wird ohne Abformung mit einer einfachen Bissnahme nach Reinigung im Praxislabor in das Partnerlabor zur Wiederherstellung mit drei Sprunglinien zugestellt. Weiterhin ist an den Konfektionszähnen 16,15,14 ein Okklusionsausgleich und vorzunehmen. Die Wiederherstellung ist andersartig.

Befund-Nr.	Zahn/Gebiet	Anzahl
7.7	OK	1

GOZ-Nr.	Anzahl
5250	1

Praxislabor

BEB-Nrn.	Anzahl	Leistungsbeschreibung
8123	1	Zahnersatz aufarbeiten
0732	1	Desinfektion

Partnerlabor

BEB–Nrn.	Anzahl	Leistungsbeschreibung
0002	1	Modell aus Superhartgips
8011	1	Instandsetzen Prothese mit Kunststoffbasis, GE
8021	3	Sprung aus Kunststoff, LE
8032	3	Okklusionsausgleich an Konfektionszahn, LE
0732	2	Desinfektion
0701	2	Versandgang (nicht bei Praxislabor)

2) Indirekte Unterfütterung mit Randgestaltung

Es besteht ein teilbezahnter Oberkiefer. Die implantatgestützte Teilprothese wird mit funktioneller Randgestaltung unterfüttert. Die Wiederherstellung ist andersartig.

Befund-Nr.	Zahn/Gebiet	Anzahl
7.7	OK	1

BEMA-Nr.	Anzahl
5290	1

BEB-Nrn.	Anzahl	Leistungsbeschreibung
0002	2	Modell aus Superhartgips
0401	1	Fixator
8002	1	Basis unterfüttern
oder
8003	1	Basis erneuern
0732	2	Desinfektion
0701	2	Versandgang (nicht bei Praxislabor)
Material

BEB-Nr. 8002: Mittels der vollständigen Unterfütterung einer Basis wird die gesamte, der Schleimhaut des Kiefers anliegende Basalfläche einer totalen Prothese erneuert, ggf. auch mit funktioneller Randgestaltung. Für die Unterfütterungist diese BEB-Position also die alleinige Leistung.

BEB-Nr. 8003: Die Leistung „Basis erneuern“ umfasst das Ersetzen des gesamten alten Kunststoffes einer Prothese unter Erhaltung der Zahnreihe („Zahnkranz“) und schließt sowohl die vollständige Unterfütterung“ als auch die funktionelle Randgestaltung mit ein.

3) Bruchreparatur und indirekte Unterfütterung in zwei Sitzungen

Es besteht ein teilbezahnter Unterkiefer. Die implantatgestützte Teilprothese aus Kunststoff wird in der ersten Sitzung an zwei Bruchlinien nach Abformung wiederhergestellt. Dafür muss vor der Abformung eine Fixation der Bruchfragmente im Mund erfolgen. In der zweiten Sitzung erfolgt eine Unterfütterung mit funktioneller Randgestaltung.

Wird eine vollständige Unterfütterung im indirekten Verfahren durchgeführt, kann die dazu notwendige Funktionsabformung im Unterkiefer nach der GOZ-Nr. 5190 zusätzlich berechnet werden. Bei einem sogenannten „reduzierten Restgebiss“ ist ein Funktionsabdruck nach der Nr. 5190 GOZ berechnungsfähig, auch wenn in einem Kiefer noch mehr als drei Zähne umgestaltet. Die Wiederherstellung ist andersartig.

1. Sitzung

Befund-Nr.	Zahn/Gebiet	Anzahl
7.7	UK	1

GOZ-Nr.	Anzahl
5260	1

Praxislabor

BEB-Nrn.	Anzahl	Leistungsbeschreibung
1011	1	Prothese umarbeiten zum individuellen/funktionellen Löffel
8055	2	Fixieren Prothesenfragment

Partnerlabor

BEB-Nrn.	Anzahl	Leistungsbeschreibung
0002	2	Modell aus Superhartgips
8011	1	Instandsetzen Prothese mit Kunststoffbasis, GE
8022	2	Bruch aus Kunststoff, LE
0732	2	Desinfektion
0701	2	Versand je Versandgang (nicht bei Praxislabor)

2. Sitzung

Befund-Nr.	Zahn/Gebiet	Anzahl
7.7	UK	1

GOZ-Nr.	Anzahl
5190	1
5300	1

BEB-Nrn.	Anzahl	Leistungsbeschreibung
0002	2	Modell aus Superhartgips
0401	1	Fixator
8002	1	Basis unterfüttern
oder
8003	1	Basis erneuern
0732	2	Desinfektion
0701	2	Versandgang (nicht bei Praxislabor)
Material

Die Befund-Nr. 7.7 ist für Wiederherstellung und Unterfütterungen von implantatgetragenen Prothesenkonstruktionen je Prothese und bei einem zweizeitigem Vorgehen je Behandlungsfall ansetzbar. Die Gebührenziffer Nr. 5250 und 5260 GOZ ist im Zusammenhang mit Leistungen nach den Nrn. 5280 – 5300 GOZ abrechenbar, wenn es sich um zeitlich getrennte Verrichtungen handelt.

4) Auswechseln von zwei Locator-Retentionsringen

Für das Auswechseln von Verbindungselmenten bei Suprakonstruktionen ist kein Festzuschuss existent. Eine Privatvereinbarung nach § 8 Abs. 7 BMV-Z ist schriftlich vor der Therapie mit dem Patienten zu treffen, da ein Festzuschuss nicht zugesichert werden kann. Laut Zahnersatz-Richtlinie Nr. 38 gehören sämtliche Leistungen im Zusammenhang mit den Implantaten, die Implantataufbauten und die implantatbedingten Verbindungselemente (z. B. Retentionsring) nicht zur Regelversorgung. Die Krankenkasse muss daher keinen Festzuschuss gewähren. Damit keine unnötige Bürokratie und Diskussionen in der Praxis entstehen, wird die Wiederherstellung dem Patienten privat in Rechnung gestellt. Der Patient kann diese bei seiner Krankenkasse mit Bonusheft einreichen und verusuchen, einen Festzuschuss nach Befund-Nr. 7.7 zu bewirken.

GOZ-Nr.	Anzahl
5090	2
5250	1

BEB-Nr.	Anzahl	Leistungsbeschreibung
8011	2	Auswechseln einfacher Konfektionsteile
0732	1	Desinfektion
0701	2	Versand je Versandgang (nicht bei Praxislabor)
Material	2	Retentionsring

Zusatzversicherungen erstatten Wiederherstellungen grundsätzlich nur, wenn ein Festzuschuss gewährt wird. Ist dies nicht der Fall, gibt es aufgrund der tariflichen Bestimmungen in der Regel keine Geldleistung.

5) Erneuern von Zähnen

Es besteht ein teilbezahnter Unterkiefer. An der implantatgestützten Modellgussteilprothese sind ohne Abformung zwei konfektionierte Zähne im Seitenzahnbereich zu erneuern. Die Wiederherstellung ist andersartig.

Befund-Nr.	Zahn/Gebiet	Anzahl
7.7	OK	1

GOZ-Nr.	Anzahl
5250	1

BEB-Nrn.	Anzahl	Leistungsbeschreibung
0002	1	Modell aus Superhartgips
8013	1	Instandsetzen einer Metallbasis, GE
8024	2	Erneuerung Zahn, LE
0732	2	Desinfektion
0701	2	Versandgang (nicht bei Praxislabor)
Material	2	Konfektionszahn

6) Direkte vollständige Unterfütterung

Es besteht ein teilbezahnter Oberkiefer. Die implantatgestützte Teilprothese wird direkt – also in der Praxis unterfüttert. Diese Form der Unterfütterung ist nicht mehr im BEMA enthalten, es wird kein Festzuschuss gewährt. Eine Privatvereinbarung nach § 8 Abs. 7 BMV-Z ist schriftlich vor der Therapie mit dem Patienten zu treffen. Die Wiederherstellung ist außervertraglich.

GOZ-Nr.	Anzahl
5280	1
Flankierende Leistungen

BEB-Nrn.	Anzahl	Leistungsbeschreibung
8122	1	Ausarbeiten und Polieren nach direkter Unterfütterung
0732	1	Desinfektion

7) Umarbeiten einer intakten Teilprothese zur Suprakonstruktion

Es besteht ein teilbezahnter Oberkiefer. Nach der Insertion, Osseointegration und Abformung der beiden Implantate wird die intakte Modellgussteilprothese zur Suprakonstruktion mit zwei Locatoren umgearbeitet. Ein Festzuschuss wird nicht gewährt, da der Befund 7.7 nur für die Umgestaltung einer Totalprothese zur Suprakonstruktion bei atrophiertem zahnlosem Kiefer ansatzfähig ist. Die Wiederherstellung ist außervertraglich. Der Patient ist entsprechend aufzuklären. Eine Privatvereinbarung nach § 8 Abs. 7 BMV-Z ist schriftlich vor der Therapie mit dem Patienten zu treffen.

 

GOZ-Nr.	Anzahl
5170 § 6 (1)	1
5260	1
5030	2
5080	2
9050	4
Flankierende Leistungen

Praxis- oder Partnerlabor

BEB-Nr.	Anzahl	Leistungsbeschreibung
0002	2	Modell aus Superhartgips
1006	1	Individueller Löffel aus Kunststoff
8883	2	Ausschleifen ZE zur Matrizenaufnahme, je Element
0224	2	Laboranalog in Abformung repositionieren
0223	2	Zahnfleischmaske
0010	1	Implantatmodell
0224	2	Implantatpfosten aufschrauben
0402	1	Modellmontage in Mittelwertartikulator
3302	2	Einarbeiten Sekundärteil in Kunststoff
6471	1	Mehraufwand Prothese über Implantat
8013	1	Instandsetzen einer Metallbasis, GE
8027	2	Basisteil Kunststoff
0732	2	Desinfektion
0701	2	Versand je Versandgang (nicht bei Praxislabor)
Material	2	Abformelemente
Material	2	Prozesspackung Matrizengehäuse, je Matrize
Material	2	Locator