Dreieck oder Envelope? Welcher Lappenschnitt ist besser?
Die chirurgische Entfernung von Backenzähnen im unteren Drittel ist ein gängiges Operationsverfahren mit häufigen postoperativen Problemen wie Schmerzschwellung und Trismus. Doch welcher Zugang ist besser – dreieckiger Lappen oder Envelope-Lappen?
Verglichen wurde die Auswirkung von Envelope- oder dreieckigem Lappen bei der Operation des unteren dritten Molaren im Hinblick auf Schmerzen, Schwellung und Trismus.
20 randomisierte, kontrollierte Studien (RCTs) – 14 Crossover, 6 parallel – mit 770 Patienten wurden eingeschlossen. Das Alter der Patienten reichte von 15 bis 61 Jahren. Die Stichprobengrößen variierten von 12 bis 196 Patienten. 14 Studien wurden als Studien mit geringem Risiko einer Verzerrung, vier mit unklarem Risiko und 2 mit hohem Risiko einer Verzerrung eingestuft. 18 Studien trugen zu den Meta-Analysen bei
Das Lappendesign hatte keinen Einfluss auf Schmerzen, Ödeme, Trismus, Dehiszenz oder Osteitis. Andererseits zeigte der Envelope-Lappen im Vergleich zum dreieckigen Lappen bessere Ergebnisse für postoperative Ekchymosen. Außerdem schien der dreieckige Lappen am 7. postoperativen Tag eine geringere Sondierungstiefe aufzuweisen als der Envelope-Lappen.Angesichts der Häufigkeit des Eingriffs bei der Operation dritter Molaren sind die Studien relativ klein mit einem Mittelwert von 40 Patienten pro Studie in den Cross-over-Studien und 46,5 Patienten in den Parallelstudien. 13 Studien wiesen ein unklares Risiko der Verzerrung auf, 5 ein hohes Risiko auf. Dies deutet darauf hin, dass die Einschätzung der Autoren zu großzügig ist.
[!] Insgesamt deuten die Ergebnisse darauf hin, dass es keinen Unterschied in den Ergebnissen zwischen den beiden Lappendesigns gibt. Eine frühere Untersuchung, die sich nur auf parodontale Ergebnisse konzentrierte, fand ebenfalls keine Unterschiede zwischen den verschiedenen Lappendesigns.
Lopes da Silva BC, Machado GF, Primo Miranda EF, Galvão EL, Falci SGM. Envelope or triangular flap for surgical removal of third molars? A systematic review and meta-analysis [published online ahead of print, 2020 Jan 20]. Int J Oral Maxillofac Surg. 2020; S0901-5027(20)30001-1. doi:10.1016/j.ijom.2020.01.001
Quelle der Abbildung: Mobilio N et al. Effect of flap design and duration of surgery on acute postoperative symptoms and signs after extraction of lower third molars: A randomized prospective study. JDent Res Dent Clin Dent Prospect 2017, 11 (3): 156-160. 10.15171/joddd.2017.028. (CC BY 4.0)