31.07.2014·Abrechnung

Umgestaltung eines Zahnersatzes mit Teleskopkrone auf Implantat

| Ein Kassenpatient soll bei einem Restzahnbestand mit zwei Teleskopkronen zur besseren Abstützung des Zahnersatzes ein Implantat erhalten. Aus Kostengründen wird ein weiteres Implantat vom Patienten abgelehnt. Da der vorhandene Zahnersatz noch funktionstüchtig ist, soll lediglich eine Umarbeitung erfolgen und eine Teleskopkrone auf Implantat gefertigt werden. Welcher Festzuschuss wird gewährt und wie steht es um die Materialkosten und das Honorar für Zahnarzt und Dentallabor? |

Die Behandlungsunterlagen

Der Kassenpatient wird mittels Privatvereinbarung vor Behandlungsbeginn zum Privatpatienten erklärt (Achtung, Unterschrift einholen!). Weiterhin erhält er einen privaten Therapieplan mit allen zahnärztlichen Honorarleistungen, wobei die Material- und Laborkosten als Schätzbetrag ausgewiesen sind. Das Dentallabor benötigt für die Erstellung eines Kostenvoranschlages mitunter folgende Daten: Implantathersteller, Implantattyp und Durchmesser (besser noch die Lot-Nr.), zementierbare oder verschraubbare Teleskopkrone, Typ Implantataufbau (konfektioniert oder individuell gefräst), Verblendungsumfang, Abformpfosten.

 

 

Kein Festzuschuss

Aufgrund des Restzahnbestandes und intaktem Zahnersatz erhält der Patient für die Einarbeitung keinen Festzuschuss. Infrage käme nur der Festzuschuss-Befund 7.7: „Wiederherstellungsbedürftige implantatgetragene Prothesenkonstruktion, Umgestaltung einer vorhandenen Totalprothese zur Suprakonstruktion bei Vorliegen eines zahnlosen atrophierten Kiefers, je Prothesenkonstruktionm“. Ein zahnloser Kiefer besteht jedoch nicht, sodass die Umarbeitung (Honorar und Material für Zahnarzt und Dentallabor) außervertraglich – also rein privat ohne Abzug eines Festzuschusses – vom Patienten zu tragen ist. In der Regel ist jedoch weder dem Zahnarzt geschweige denn dem Patienten bewusst, welcher Eigenanteil entsteht.

 

Im Zuge der zahntechnischen Instandsetzung muss die intakte Verblendung am Zahn 22 erneuert werden. Ein Festzuschuss wird nicht gewährt, da die Verblendung vor der Umarbeitung intakt war und nur aufgrund der außervertraglichen Umarbeitung der Prothese erneuert werden muss.

Die Kostenstruktur des Dentallabors

Der Kostenvoranschlag wurde nach Rücksprache mit der Praxis erstellt. Die relevanten Implantatdaten liegen vor, das Innenteleskop soll verschraubbar aus NEM, das Außenteleskop mit Vollverblendung gefertigt werden.

 

 

Die Kostenstruktur der Zahnarztpraxis

Das zahnärztliche Honorar sollte sowohl alle absehbaren Leistungen als auch voraussichtliche Steigerungsfaktoren umfassen, weil sich insbesondere der Kassenpatient auf den genannten Eigenanteil einstellt. Nachfolgend ein Therapieplan, der grundsätzlich an den Behandlungsfall und das jeweilige Implantatsystem adaptiert werden muss. Es ist extrem wichtig abzuklären (mit behandelndem Zahnarzt, einem Zahntechniker und ggf. Außendienstmitarbeiter des Implantatherstellers), in wie vielen Sitzungen und mit welchen Einzelschritten die Umarbeitung – step-by-step – erfolgt. Exakt hier besteht der größte Honorarverlust, da die Zahnmediziner sowohl in der zahnärztlichen als auch in der zahntechnischen Abrechnung meistens nur Basiskenntnisse aufweisen und Einzelleistungen oftmals nicht als abrechnungsfähig einstufen, somit bei der Planung auch nicht erfassen.

 

 

Je nach Vorgehensweise und Fertigungsart des Innenteleskops werden drei bis vier Sitzungen erforderlich, um die Einarbeitung durchzuführen. Der Patient muss vorab darüber informiert werden, dass gegen Ende der Behandlungsphase sein Zahnersatz für zwei bis drei Tage im Dentallabor verbleiben wird. Hier müssen Sozialkomponenten und die Ernährungsform für diesen Zeitraum in der Aufklärungsphase zum Behandlungsablauf integriert werden.

 

Da es sich um eine Erstversorgung handelt, gilt für die Herstellungszeit der Begriff „rekonstruktive Phase“. Daher wird nicht die GOZ-Nr. 9060, sondern die GOZ-Nr. 9050 in Ansatz gebracht. Nach Einbau der neuen Außenteleskopkrone in den vorhandenen Zahnersatz entstehen links und rechts davon neue Prothesenspannen, die nach GOZ-Nr. 5070 berechnet werden.

 

Im Zuge der Einarbeitung muss der Prothesensattel abgenommen werden, um mittels Laserschweißen das Außenteleskop regio 25 an der Metallbasis zu befestigen.

Gesamtkosten

Addiert man alle Honorar- und Materialkosten, so wird der Eigenanteil für den Patienten bei 2,3-fachen Gebührensätzen etwa 2.200 Euro betragen. Da der alte Zahnersatz intakt ist, kann hier keine alternative Planung mit Erneuerung der vorhandenen Konstruktion und Festzuschuss-Gewährung angestrebt werden. Eine Alternative kann nur im Bereich der Versorgungsart des Implantats erfolgen.