03.05.2011 |Fallbeispiel Teleskopversorgung mit Tertiärstruktur: Die vollständige Abrechnung der Leistungen
03.05.2011 |Fallbeispiel
Teleskopversorgung mit Tertiärstruktur: Die vollständige Abrechnung der Leistungen
Fallbeschreibung: Ein gesetzlich versicherter Patient weist nach der Entfernung nicht erhaltungswürdiger Zähne im Oberkiefer einen Restzahnbestand von zwei Zähnen auf. Die Zähne befinden sich bei 15 und 13, wobei eine Pfeilervermehrung mittels Implantaten regio 14, 23, 24 und 25 bereits erfolgt ist. Die Osseointegration ist abgeschlossen, Röntgendiagnostik, Freilegung und Freigabe zur prothetischen Versorgung liegen vor. Zähne und Implantate werden mit Innenteleskopkronen, Galvano-Komponenten, einer Tertiärstruktur sowie einer gaumenfreien Teilprothese mit partieller Metallbasis versorgt.
Der Bema-Heil- und Kostenplan wurde bereits mit der unterschriebenen Anlage bei der Krankenkasse eingereicht und liegt der Praxis genehmigt vor.
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TP |
E |
E |
E |
TV |
STV |
TV |
E |
E |
E |
E |
STV |
STV |
STV |
E |
E |
E |
TP |
|
R |
E |
E |
E |
TV |
E |
TV |
E |
E |
E |
E |
E |
E |
E |
E |
E |
E |
R |
|
B |
f |
ew |
ew |
ww |
fi |
ww |
ew |
ew |
ew |
ew |
fi |
fi |
fi |
ew |
ew |
f |
B |
|
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
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Folgende Festzuschüsse fallen an: 1 x 4.1, 2 x 4.6 und 2 x 4.7. Die Versorgung ist andersartig, da kein Ausnahmefall nach der Zahnersatz-Richtlinie 36 (atrophierter zahnloser Kiefer) vorliegt. Alle prothetischen Leistungen werden nach der GOZ berechnet. Gnathologische Leistungen müssen fallbezogen ergänzt werden.
Die Begleitleistungen für die Zähne 15 und 13 werden nach Bema berechnet. Sobald im Befund ein „ww“, „kw“ oder „tw“ vorliegt, werden alle flankierenden Leistungen, die für die Herstellung einer Krone in der Regelversorgung erforderlich sind, nach Bema vergütet. Detaillierte Hinweise finden Sie im Ordner „Schwere Kost für leichteres Arbeiten“, Version 2006, Kapitel 5.6, Absatz 2.
Da die Innenteleskope ab der intraoralen Verklebung der Galvano-Elemente in die Tertiärkonstruktion im Mund verbleiben, wird eine Interimsprothese (Reiseprothese; siehe dazu auch den Beitrag in „Praxis Implantologie“ Nr. 4/2011, Seite 11 f.) gefertigt, damit der Patient einen Zahnersatz in der Übergangszeit bis zur Fertigstellung der neuen Versorgung tragen kann. Diese Form einer temporären Prothese ist keine Vertragsleistung und muss daher mit dem Kassenpatienten im Vorfeld der Behandlung außervertraglich vereinbart werden.
Beispiel
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Sitzung |
Zahn |
Leistung |
Anzahl |
Bema |
GOÄ/GOZ |
Mat. |
|
1. |
|
Eingehende Untersuchung des Gebisses, Beratung |
1 |
01 |
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|
14,23-25 |
Nachkontrolle nach Freilegung Abformung für individuellen Löffel |
2 |
|
329 |
X |
|
2. |
UK |
Alginat-Abformung Gegenkiefer |
1 |
|
|
X |
|
|
OK |
Alginat-Abformung für Provisorium |
1 |
|
|
X |
|
|
15,13 |
Vitalitätsprüfung |
1 |
Sens |
|
|
|
|
15,13 |
Infiltrationsanästhesie |
2 |
I |
|
|
|
|
15,13 |
Präparation |
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|
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|
25 |
Infiltrationsanästhesie |
1 |
|
009 |
|
|
|
14,25 |
Excision größeren Umfangs |
2 |
|
308 |
|
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14,23-25 |
Gingiva- bzw. Sulcusformer entfernen, Montage Abformpfosten |
4 |
|
|
X |
|
|
15,13 |
Retraktionsfaden |
1 |
bmf |
|
|
|
|
OK |
Elastomer-Abformung mit individuellem Löffel |
1 |
|
517 > Faktor? |
X |
|
|
OK |
Bissabformung |
1 |
|
|
X |
|
|
15,13 |
Provisorium eingliedern |
2 |
|
227 |
BEB |
|
|
14,25 |
Höhere Gingivaformer einsetzen |
2 |
|
905 |
X |
|
|
23,24 |
Gingivaformer wiederbefestigen |
2 |
|
905 |
|
|
|
OK |
Wiederherstellung Prothese |
1 |
|
525 |
|
|
3. |
15,13 |
Infiltrationsanästhesie |
2 |
I |
|
|
|
|
15,13 |
Abnahme Provisorium |
|
|
|
|
|
|
14,25 |
Wundkontrolle |
2 |
|
329 |
|
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|
14,23-25 |
Entfernung Gingivaformer |
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|
|
|
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15,13 |
Anprobe Innenteleskop |
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|
|
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14,23-25 |
Montage Implantat-Aufbau, |
|
|
|
|
|
|
OK |
Bissabformung |
1 |
|
|
X |
|
|
OK |
Elastomer Abformung mit individuellem Löffel |
1 |
|
517 > Faktor? |
X |
|
|
UK |
Alginat-Abformung |
1 |
|
|
X |
|
|
14,23-25 |
Gingivaformer wiederbefestigen |
4 |
|
905 |
|
|
4. |
15,13 |
Infiltrationsanästhesie |
2 |
I |
|
|
|
|
15,13 |
Abnahme Provisorium |
|
|
|
|
|
|
14,23-25 |
Entfernung Gingivaformer |
|
|
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|
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15,13 |
Zementieren der Innenteleskope |
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14,23-25 |
Definitives Einsetzen der Implantat-Aufbauten und Zementierung der Innenteleskope |
4 |
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905 |
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15-25 |
Aufsetzen Galvano Außenteleskope |
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|
|
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|
Einkleben in Tertiärstruktur |
6 |
|
|
BEB |
|
|
OK |
Interimsprothese einsetzen |
1 |
|
522 |
|
|
5. |
OK |
Eingliedern der Tertiärstruktur |
|
|
|
|
|
|
15,13 |
Teleskopkrone |
2 |
|
504 |
|
|
|
14,23-25 |
Teleskopkrone |
4 |
|
504 |
|
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15-25 |
Verbindungselemente |
6 |
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508 |
|
|
|
OK |
Teilprothese mit Metallbasis |
1 |
|
521 |
|
|
|
OK |
Prothesenspanne |
3 |
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507 |
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Erste Sitzung
Die Befundaufnahme wird nach dem Bema abgerechnet, alle Leistungen, die im Zusammenhang mit den Implantaten erforderlich sind, werden privat honoriert. Für die Abformung mit einem offenen Löffel in der nächsten Sitzung muss ein Vorabdruck genommen werden, damit das Dentallabor diesen herstellen kann.
Zweite Sitzung
Im Rahmen der prothetischen Versorgung der Zähne fallen Begleitleistungen an, die nach Bema vergütet werden. Bei zwei Implantaten ist die Gingiva über die Sulcusformer gewuchert und muss entfernt werden. Nach Abnahme aller Gingivaformer werden verschraubbare Abformpfosten fachgerecht montiert und eine Abformung mit dem individuellen Löffel vorgenommen. In der Zwischenzeit werden die Provisorien erstellt, ausgearbeitet und nach der Bissabformung auf den beiden Zähnen temporär befestigt. Bei zwei Implantaten werden neue höhere Gingivaformer befestigt, bei den anderen beiden erfolgt die Wiederbefestigung der Gingivaformer. Der vorhandene Zahnersatz wird an die neue Situation durch Ausschleifen adaptiert.
Dritte Sitzung
Für die Anprobe werden die Provisorien und die Gingivaformer entfernt, vier Implantat-Aufbauten handfest inseriert und die Innenteleskope anprobiert. Nach weiteren Abformungen erfolgt die Befestigung der Provisorien bzw. Gingivaformer und im Dentallabor die Herstellung der Interimsprothese.
Vierte Sitzung
Nachdem alle Vorbereitungen getroffen sind, werden die Innenteleskope auf den Zähnen bzw. Implantat-Aufbauten definitiv befestigt, bevor die Galvano-Käppchen darauf platziert und dann in die Tertiärkonstruktion intraoral eingeklebt werden. Dieser Klebevorgang kann nach BEB-Nr. „5102 – Lötfreie Verbindung“ je Element berechnet werden. Die Preisfindung ist hierbei praxisintern zu ermitteln. Danach geht die Tertiärstruktur mit den eingeklebten Galvano-Käppchen zur Fertigstellung in das Dentallabor. Der Patient benötigt bis zur Eingliederung der neuen Versorgung einen Zahnersatz, der basal entsprechend der zementierten Innenteleskope gestaltet ist. Diese Versorgung dient später als Ersatzprothese („Reiseprothese“) im Falle einer Reparatur der Tertiärstruktur. Der Zahntechniker hat in der Regel 12 konfektionierte Zähne aufgestellt; die Berechnung erfolgt nach GOZ-Nr. 522, da keine Teilprothese mit Spannen vorliegt.
Fünfte Sitzung
Die Eingliederung der Tertiärkonstruktion führt zur Berechnung der GOZ-Nrn. 6 x 504, 6 x 508, 1 x 521 und 3 x 507. Es handelt sich um eine partielle gaumenfreie Modellgussprothese, die drei Sättel aufweist. Da für Tertiärkronen keine eigene Ziffer berechenbar ist, muss der Mehraufwand ggf. im Vorfeld der Behandlung unter Anwendung einer Vergütungsvereinbarung nach § 2 (1und 2) GOZ vereinbart werden.