20.12.2019·Gesteuerte Knochenregeneration

Maxgraft^® Knochenblock: Welche Kosten entstehen für die Augmentation größerer Knochendefekte?

| Die Verfügbarkeit ausreichender Mengen autologen Knochens aus intraoralen Spenderregionen ist begrenzt. Darüber hinaus erfordert die Entnahme autologen Knochens auch eine oder mehrere zusätzliche Operationsstellen, die wiederum mit einem weiteren Knochendefekt und potenzieller Morbidität der Entnahmestelle einhergehen kann. Daher bietet die Verwendung von prozessiertem allogenem Knochengewebe eine Alternative. Welche Kosten dabei entstehen, erläutert PI im folgenden Beitrag anhand eines Beispiels. |

Augmentation per „Guided Bone Regeneration“

Bei der Augmentation größerer Knochendefekte wird verloren gegangener Alveolarknochen mittels „gesteuerter Knochenregeneration“ bzw. „Guided Bone Regeneration (GBR)“ wiederaufgebaut. Dazu können traditionelle Blockaugmentationstechniken mit autologen Knochenblöcken (vom selben Menschen) oder allogene maxgraft^®-Knochenblöcke (von einem anderen Menschen) verwendet werden. Diese werden hauptsächlich aus Knochengewebe menschlicher Spenderknochen im Rahmen von Hüftgelenks-OPs nach entsprechender Aufbereitung und Sterilisierung hergestellt.

 

Damit die Knochenblöcke erfolgreich einheilen, ist es erforderlich, dass das Transplantat möglichst exakt mit einer breiten Anlagerungsfläche an den Knochendefekt angepasst wird, um seine Ernährung zu gewährleisten. Es wird mit Osteosyntheseschrauben stabil am ortsständigen Knochen fixiert. Eine Kollagenmembran (aus Eiweißstoffen) bildet die resorbierbare Barriere, um die Migration von schnell proliferierenden Fibroblasten und Epithelzellen in den Defekt zu verhindern. Dadurch wird der Platz für einen kontrollierten Knochenaufbau freigehalten.

Die Honorierung

Die Nr. 9100 GOZ (Aufbau des Alveolarfortsatzes) wird bei der Verwendung körpereigener als auch von maxgraft^® Knochenblöcken berechnet. Um den Mehraufwand für Planung und Operation honorarmäßig angemessen berücksichtigen zu können, kann die Vergütungshöhe auf Basis von § 2 Abs. 1 +2 GOZ (Abweichende Vereinbarung) erfolgen. Insbesondere wenn in gleicher Region und Sitzung ein externer Sinuslift vorgenommen wird, sollte darauf nicht verzichtet werden.

 

Beispiel: Aufbau des Alveolarfortsatzes mit maxgraft^® Knochenblock

Die Abrechnungsgrundsätze werden nachfolgend anhand eines Beispiels erläutert, bei dem der Alveolarfortsatz eines Privatpatienten mit einem maxgraft^® Knochenblock aufgebaut wird. Das Beispiel enthält nur die Basisleistungen. Der klinische Anwender entscheidet, welche privaten Leistungen behandlungsbezogen und mit welchem Gebührensatz erfasst werden.

 

Zudem sind die medizinisch notwendigen Materialien zu bestimmen. DVT und Weichgewebeplastiken werden von privaten Krankenversicherungen und/oder Beihilfestellen oftmals im Rahmen der Kostenerstattung abgelehnt. Daher empfiehlt es sich, den Patienten darüber vor Behandlungsbeginn aufzuklären (Dokumentation!), um Ärger zu vermeiden.

 

In dem folgenden Beispiel werden nur wenige Besonderheiten erläutert, um den Fokus auf die Honorar- und Materialkosten zu richten. Die Ausgangssituation bei unserem Beispiels-Privatpatienten ist wie folgt:

 

• Ausgangsbefund: 15 fehlt, fortgeschrittene Atrophie

• Therapieziel: 15 externer Sinuslift, Augmentation, verzögerte Implantation

• Therapie: DVT, Planung, 15 externer Sinuslift, laterale Augmentation mit maxgraft^® Knochenblock und Fixation mit Osteosyntheseschrauben, Einbringen von cerabone^® Knochenersatzmaterial, Abdecken mit Jason^® membrane und spannungsfreier Wundverschluss

 

 

Ob die Nrn. Ä5370, Ä5377 und Ä2382 GOÄ ärztlicherseits entsprechend § 6 Abs. 2 GOÄ bzw. § 6 Abs. 1 GOZ zahnärztlicherseits zu berechnen sind, ist bis heute nicht abschließend geklärt. Spätestens nach der Einheilphase und erneuter implantatbezogener Analyse nach Nr. 9000 GOZ ist der Therapieplan für die Implantation und Suprakonstruktion auszustellen.

 

Vereinbarung der Vergütungshöhe

Aufgrund der Berechnungsbestimmungen der Nr. 9100 GOZ ist der Aufbau des Alveolarfortsatzes in derselben Kieferhälfte neben dem externen Sinuslift nach Nr. 9120 GOZ nur mit einem Drittel der Gebühr der Nr. 9100 berechnungsfähig. Nach § 2 GOZ kann eine von der GOZ abweichende Gebührenhöhe der Vergütung vereinbart werden. Eine solche Vereinbarung der Vergütungshöhe muss nach persönlicher Absprache im Einzelfall zwischen Zahnarzt und Zahlungspflichtigen vor Beginn der Behandlung in einem Schriftstück getroffen werden.