Zahnmedizin

Trockene Alveole nach Sofortimplantation: Platelet Rich Fibrin begünstigt die Heilung

Die trockene Alveole ist eine häufige Komplikation nach einer Extraktion. Weltweit wird die Häufigkeit der trockenen Alveole nach einer routinemäßigen Zahn­extraktion mit 1 bis 4 % angegeben. Ägyptische Implantologen untersuchten die Wirksamkeit von Thrombozytenreichem Fibrin (PRF) bei der Behandlung von trockener Alveole nach einer Sofortimplantation im Vergleich zu herkömmlichen Methoden.

Bei der Sofortimplantation wird ein Implantat in eine postextraktive Alveole eingesetzt. Der Modellierungs- und Remodellierungsprozess bei der Sofortimplantation unterscheidet sich von dem des im Kieferkamm eingesetzten Implantats (Botticelli et al. 2006). Zwischen der Wand der Alveole und der Implantatoberfläche, die unmittelbar nach der Extraktion eingesetzt wird, entsteht in der Regel ein Randspalt. Wenn das Blutgerinnsel abheilen kann, stört dieser Spalt die Osseointegration nicht (Botticelli et al. 2003). Bei der trockenen Alveole ist kein Blutgerinnsel vorhanden und der Knochen liegt frei. Die trockene Alveole verursacht starke Schmerzen und behindert den normalen Heilungsprozess der Extraktions­alveolen.(Kamal A et.al. 2020).

Die weltweite Inzidenz der trockenen Alveole liegt bei bis zu 4 % der Zahnextraktionen (Aqsa K et.al 2020). Die prädisponierenden Faktoren für eine trockene Alveole nach einer Zahnextraktion sind traumatische Extraktion, Infektion, Chirurg und Patientenfaktoren (Caso A et. al. 2005). Andere Studien zeigten eine hohe Inzidenz der trockenen Alveole bei Frauen (Garcia AG et.al. 2003), Mundhygiene und Gerinnsel-Lyse (Bloomer CR 2012).

Der wichtigste ätiologische Faktor hinter der trockenen Alveole ist die Gerinnsel­auflösung aufgrund der hohen fibrinolytischen Aktivität in der Extraktionsalveole, die zu einer Freilegung des nackten Knochens und der Nervenenden führt. Der infektiöse Prozess setzt Kinine frei, die für den Schmerz verantwortlich sind. (Bloomer CR 2012)

Manifestationen der trockenen Alveole sind pochende Schmerzen, schlechter Geruch, Trismus mit oder ohne Lymphadenopathie. Die trockene Alveole tritt typischerweise am 2. oder 3. Tag nach der Extraktion auf, dauert etwa 10 bis 15 Tage und die Patienten klagen über starke Schmerzen, die selbst mit starken Analgetika nur schwer zu kontrollieren sind.

Die Behandlung der trockenen Alveole

Die Behandlung der trockenen Alveole erfolgte zunächst mit antibakteriellen Mitteln (Noroozi A & Philbert R 2009), Lavage, Antifibrinolytika, steroidalen Entzündungshemmern und gerinnungsfördernden Mitteln (Bloomer C 2012). Zu den alternativen Maßnahmen gehören plasmareiche Wachstumsfaktoren und niedrige Laserstrahlung (Kaya GS et.al 2011).

Thrombozytenreiches Fibrin (Platelet Rich Fibrin /PRF) schließt zirkulierende Stammzellen ein, die sich in den Phänotyp der Osteoblasten differenzieren und die Heilung von Knochendefekten fördern (Choukroun J, et.al. 2006). Rutkowski et al. (2010) kamen zu dem Schluss, dass PRP die Knochenbildung nach einer Extraktion fördert. Der plättchenreiche Wachstumsfaktor verbessert das Weich- und Hartgewebe (Aqsa K et.al 2020).

Studie: Wirksamkeit von PRF bei der Behandlung von trockener Alveole nach einer Sofortimplantation

Das Ziel einer ägyptischen Studie war es, die Wirksamkeit von PRF bei der Behandlung von trockener Alveole nach einer Sofortimplantation im Vergleich zu herkömmlichen Methoden zu untersuchen.

Diese prospektive multizentrische Studie zeigte, dass alle 20 Patienten am Vorstellungstag unter starken Schmerzen litten, wobei die Schmerzwerte zwischen 6 und 10 lagen. Das Blutgerinnsel zwischen der Alveole und der Implantatoberfläche war verloren gegangen, was zu Fibrinabbauprodukten führte, die in der Alveole Kinine bildeten. Kinine und andere Entzündungsmediatoren verursachen starke Schmerzen (Kamal A et.al. 2020).

Bei den Patienten der Gruppe I, die konventionell mit Kürettage behandelt wurden, lag der Schmerzwert am vierten Tag zwischen 4 und 6 und der Wert für die Bildung von Granulationsgewebe bei 1. Bei den Patienten der Gruppe II, die mit PRF behandelt wurden, verbesserte sich der Schmerzwert deutlich und es bildete sich mehr Granulationsgewebe. PRF zeigte eine höhere Wirksamkeit bei der Heilung der Pfanne, da es wichtige Wachstumsfaktoren enthält, die die Entwicklung von Granulationsgewebe beschleunigen.

Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass die konventionelle Behandlung die Schmerzen durch die Bildung von Granulationsgewebe linderte, die Heilung aber langsamer war als in Gruppe II. Diese Ergebnisse stimmen mit denen von Kamal A et.al. 2020 überein, die zu dem Schluss kamen, dass die Platzierung von Wachstumsfaktoren in die trockene Alveole die Heilung der Alveole beschleunigt.

Bei der konventionellen Behandlung der trockenen Alveole mit Kürettage war die Neubildung des Blutgerinnsels nicht so wirksam wie das erste Gerinnsel, das sich unmittelbar nach der Extraktion bildete, während das nach der PRF-Behandlung gebildete Blutgerinnsel die Heilung der Alveole verbesserte. In Gruppe II verschwanden die Schmerzen schneller als in Gruppe I.

Die von der trockenen Alveole freigesetzten Kinine wurden durch Gewebe­wachstumsfaktoren, die in der PRF vorhanden waren, bekämpft (Singh et. al. 2014). Die PRF-Behandlung in dieser Studie zeigte eine schnellere und bessere Heilung, die innerhalb von sieben Tagen nach der Behandlung abgeschlossen war; dieses Ergebnis steht im Einklang mit Kamal A et.al. 2020.

[!] PRF enthält Wachstumsfaktoren, die die Kinine antagonisieren, die für die starken Schmerzen bei trockener Alveole verantwortlich sind. Die Verwendung von PRF zur Behandlung der trockenen Alveole nach einer Sofortimplantation verringert die Schmerzen, beschleunigt die Heilung der Alveole und erhöht die Erfolgsquote der Sofortimplantation.

Soliman O. Treatment outcome of dry socket following immediate implant placement using platelet rich fibrin: a prospective multi-centre clinical study. 3. Zukunftskongress der DGZI, Köln, 01.- 02.10.2021.

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