01.03.2013·Abrechnung

Implantattherapie bei Überweiserstruktur, Teil 2: Diagnostik und Zahntechnik

| Im ersten Teil hatten wir uns mit der Anamnese, dem Vorgespräch, der Untersuchung und der Diagnostik beim Hauszahnarzt sowie der anschließenden Überweisung des Patienten zu einem Implantologen befasst (siehe PI 2/2013, Seite 7). Nach der Vorstellung des Patienten erfolgt entweder ein konsiliarisches Gespräch über Befund, Diagnose, Implantation und prothetische Versorgung und/oder es wird ein schriftlicher Zwischenbericht an die Hauszahnarztpraxis versandt. Dazu nachfolgend ein konkretes Beispiel. |

 

 

Der Zwischenbericht des Implantologen ermöglicht die Umsetzung des Gesamtkonzepts. Vor der Implantation muss eine optimale Mundhygiene vorliegen und alle erforderlichen Therapien (konservierende, chirurgische, parodontale und kiefergelenkbezogene) abgeschlossen sein.

 

Die Herstellung der Bohrschablone – auf Anforderung des Implantologen – kann sowohl im Eigen- bzw. Praxislabor der Überweiserpraxis als auch im gewerblichen Dentallabor erfolgen. Da der Kassenpatient diese Kosten nicht von seiner gesetzlichen Krankenkasse erstattet bekommt, muss eine Privatvereinbarung nach § 4 (5) BMV-Z bzw. § 7 (7) EKVZ für die Bohrschablone (zahnärztliches Honorar, Material- und Laborkosten) vorab schriftlich getroffen werden und eine entsprechende Kostenaufklärung erfolgen.

 

Die Gestaltung der Bohrschablone ist zwischen Implantologen, Überweiser und Zahntechniker exakt zu definieren. Die Position für das Implantat wird in der Regel auf einem Situations- und Planungsmodell festgehalten, die Länge und der Durchmesser des Implantats vorgegeben, damit im Labor eine entsprechende Titanbohrhülse in die Bohrschablone eingearbeitet werden kann. Die Implantatlänge, die Antagonisten, die Knochenqualität und die Bisssituation bestimmen den Implantataufbau (gerade, verschraubbar, abgewinkelt, Material) und die Art der Kronenbefestigung (verschraub- oder zementierbar).

Gestaltung einer Bohrschablone

Die Gestaltung der Bohrschablone ist so vorzunehmen, dass intraoperativ freie Sicht auf das OP-Feld gewährleistet ist und bei der ersten Bohrung ausreichend Kühlung mit physiologischer Kochsalzlösung erfolgen kann. Meist werden die Bohrschablonen mittels Tiefziehfolien gefertigt und die Bohr-(führungs)hülsen mit transparentem Kunststoff eingearbeitet.

Kostenvoranschläge

Nachfolgend stellen wir unterschiedliche zahntechnische Leistungen für die Fertigung einer Bohrschablone (Einzelzahnversorgung regio 15) vor. Da die Laborleistungen nur im gesetzlichen Bereich nach dem BEL II bundeseinheitlich vereinbart sind, hat jede Praxis- und Laborsoftware eine eigene Nummerierung, Bezeichnung der Tätigkeit und betriebswirtschaftliche Kalkulation.

 

Weil auch heute noch die zahntechnische Abrechnung überwiegend nach der Bundeseinheitlichen Benennungsliste (BEB) erfolgt, bilden wir die Beispiele nach der BEB‘97 – mit Ergänzungen von 2004 – ab. Ggf. können auch BEL-II-Ziffern zum Tragen kommen, wenn eine derartige Preisabsprache zwischen Praxis- und Laborinhaber getroffen wurde.

 

Es bleibt im Konsil abzuklären, ob der Implantologe nach Befundung der Röntgenaufnahme selbst die Bohrschablone herstellt, mit Unterstützung des gewerblichen Dentallabors fertigen lässt oder ob der Hauszahnarzt dies übernimmt.

 

 

 

 

Wird die Bohrschablone im umsatzsteuerpflichtigen praxiseigenen Labor hergestellt, so muss bei den Beispielen 1 bis 4a die Mehrwertsteuer in Höhe von 7 Prozent auf dem Eigenlaborbeleg für Honorar- und Materialleistungen ausgewiesen werden, auch wenn die Materialien im Einkauf mit 19 Prozent Mehrwertsteuer behaftet sind. Besteht jedoch keine Umsatzsteuerpflicht (an das Finanzamt wird keine Mehrwertsteuer in Höhe von 7 Prozent von jedem Eigenlaborbeleg abgeführt), so werden bei den Materialien die Bruttopreise erfasst.

 

Zum besseren Verständnis wird nachfolgend das Beispiel 4 unter Angabe der Materialpreise aufgezeigt:

 

 

 

Bei Beispiel 4b werden die Materialien inklusive 19 % MwSt. ausgewiesen, da diese beim Erwerb der Ware vom Hauszahnarzt an den Lieferanten bezahlt werden müssen. Die Ware wird 1:1 an den Patienten weiterberechnet; dieser zahlt die MwSt., da sie im Beispiel 4b nicht vom Finanzamt rückerstattet wird.

 

Im aktuellen Kommentar der Bundeszahnärztekammer vom 9. Februar 2013 auf Seite 260 findet sich folgender Hinweis: „Der zahnärztliche Aufwand im Zusammenhang mit der Herstellung der Schablone ist im Leistungstext nicht beschrieben und kann daher nach § 6 Abs. 1 analog berechnet werden.“ Da der Aufwand aufgrund von Rücksprachen nicht global definierbar ist, muss jeder Praxisinhaber für sich entscheiden, ob und ggf. welche Gebührenziffer analog für den zahnärztlichen Aufwand berechnet werden soll, zumal ggf. auch eine Anprobe mit Änderungen der Bohrschablone erforderlich ist.

 

Weiterführender Hinweis

• Parallel zur Fertigung der Bohrschablone benötigt der Patient noch seine Behandlungsunterlagen für die prothetische Versorgung. In der nächsten Ausgabe werden wir diese anhand von Beispielen vorstellen und Hinweise zu sinnvollen Textbausteinen unterhalb von Heil- und Kostenplänen aufzeigen.