19.06.2019·Abrechnungsbesonderheiten

Implantatpatienten mit Pflegegrad o. Ä. (Teil 3): Abrechnung von Besuchen, Zuschlägen, Wegegeld

| Bei der Behandlung von Patienten, die einen Pflegegrad aufweisen oder Eingliederungshilfe erhalten, muss der Implantologe gebührenrechtlich einige Besonderheiten beachten. In den Teilen 1 und 2 der Beitragsserie haben wir über die gesetzlichen Grundlagen, präventive Leistungen und Hausbesuche berichtet. In diesem Beitrag geht es um die zahnärztlichen Honorare für regelmäßige Besuche von Pflegeeinrichtungen mit und ohne Kooperationsvertrag, flankierende Leistungen und Wegegelder. |

Besuche von Versicherten bei regelmäßiger Tätigkeit ohne Kooperationsvertrag

Werden Patienten nach vorheriger Terminabsprache in einer regelmäßig besuchten Einrichtung für eine Behandlung aufgesucht, ist die BEMA-Nr. 153a für den ersten und die Nr. 153b für jeden weiteren behandelten Versicherten berechnungsfähig. Zu den Einrichtungen zählen stationäre Pflegeeinrichtungen und Einrichtungen, in denen Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben oder am Leben in der Gemeinschaft, die schulische Ausbildung oder die Erziehung von Menschen mit Behinderungen im Vordergrund stehen.

 

 

Die Leistungen nach den BEMA-Nrn. 153a und 153b sind neben den Leistungen nach Nrn. 151, 152a, 152b, 154 und 155 nicht abrechnungsfähig.

 

Die Leistung nach Nr. 48 GOÄ ist neben den Leistungen nach den Nrn. 1, 50, 51 und/oder 52 GOÄ nicht berechnungsfähig.

Zuschläge neben BEMA-Nr. 153 und Nr. 48 GOÄ

Die Besuchszuschläge BEMA-Nrn. 173a und 173b sind relativ neu und gehören zu den Besuchen nach den BEMA-Nrn. 153a und 153b.

 

 

Für den Zuschlag nach den BEMA-Nrn. 173a und 173b ist in der GOZ oder GOÄ keine vergleichbare Gebührennummer enthalten. Das Aufsuchen eines pflegebedürftigen Versicherten in einer stationären Pflegeeinrichtung ist Leistungsbestandteil des Besuches nach der Nr. 48 GOÄ.

 

 

Die BEMA-Nrn. 153a und 153b enthalten bereits eine Beratung und eine eingehende Untersuchung.

Besuche von Versicherten bei regelmäßiger Tätigkeit mit Kooperationsvertrag

Besucht der Zahnarzt pflegebedürftige Versicherte in Einrichtungen mit Kooperationsvertrag, so stehen folgende Positionen zur Verfügung:

 

 

Die Leistungen nach den BEMA-Nrn. 154 und 155 sind nur abrechnungsfähig für pflegebedürftige Versicherte, die in einer stationären Pflegeeinrichtung betreut werden, wenn der Vertragszahnarzt mit der stationären Pflegeeinrichtung einen Kooperationsvertrag gemäß § 119b Abs. 1 SGB V geschlossen hat. Dieser muss den verbindlichen Anforderungen der Vereinbarung nach § 119b Abs. 2 SGB V entsprechen. Außerdem muss die hierfür zuständige Kassenzahnärztliche Vereinigung die Berechtigung zur Abrechnung festgestellt haben. Neben der Leistung nach den BEMA-Nrn. 154 und 155 sind die Leistungen nach Nrn. 151, 152a, 152b, 153a und 153b nicht abrechnungsfähig.

 

Die Leistung nach Nr. 48 GOÄ ist neben den Leistungen nach den Nrn. 1, 50, 51 und/oder 52 GOÄ nicht berechnungsfähig.

 

 

Für den Zuschlag nach den BEMA-Nrn. 172a und 172b ist in der GOZ oder GOÄ keine vergleichbare Gebührennummer enthalten. Das Aufsuchen eines pflegebedürftigen Versicherten in einer stationären Pflegeeinrichtung ist Leistungsbestandteil des Besuchs nach der Nr. Ä48 GOÄ.

Wegegeld und Reiseentschädigungen nach BEMA

Als Grundlage für die Berechnung von Wegegeld gilt der Radius um die Praxis, also nicht die tatsächlich gefahrene Wegstrecke (Hin- und Rückweg). Das Wegegeld ist in vier Stufen eingeteilt. Es wird unterschieden nach der Entfernung und der Tages- oder Nachtzeit (20.00 und 8.00 Uhr).

 

Bei Besuchen außerhalb eines Radius von 25 Kilometern um die Praxis des Zahnarztes tritt an die Stelle des Wegegeldes eine Reiseentschädigung. Bei Benutzung des eigenen Fahrzeugs werden 0,42 Euro für jeden vollen zurückgelegten Kilometer abgerechnet.

 

 

Mit dem Wegegeld werden alle anfallenden Fahrtkosten und die erforderliche Zeit von der Praxis aus abgegolten, auch wenn der Zahnarzt zu Fuß geht oder andere Verkehrsmittel nutzt. Regionale Abweichungen sind ggf. mit Ihrer KZV abzuklären.

 

Für die Berechnung des Besuchswegs gelten folgende Regelungen:

 

• Bei Zweigpraxen o. ä. ist der Ort maßgeblich, von dem aus der Besuchsweg angetreten wird.

• Wird der Besuch vom Wohnort des Zahnarztes angetreten, ist das Wegegeld von dort aus zu berechnen.

• Werden zwei oder mehr Patienten an einer Besuchsstelle behandelt, sind die Wegegelder zu gleichen Teilen den Patienten anteilig in Rechnung zu stellen. Dabei darf der Gesamtbetrag in Summe jedoch nur einmal erhoben werden.

 

 

Bei den Reiseentschädigungen ist die Anzahl der gefahrenen Kilometer und ggf. der Divisor (Anzahl der besuchten Patienten für anteilige Berechnung) anzugeben. Die Abrechnungsgrundlage bei der Reiseentschädigung (Nrn. 7928, 7929) sind die tatsächlich gefahrenen Kilometer für die An- und Abreise. Betragen die Übernachtungskosten mehr als 25,56 Euro, muss die Originalrechnung in der Praxis bzw. beim Steuerberater aufbewahrt werden.

 

Diese Einstufung gilt auch für Privatpatienten nach § 8 Abs. 1 bis 3 GOZ.

Übersicht von BEMA-Leistungen und Kosten ohne bzw. mit Kooperationsvertrag

Anhand der folgenden Übersicht können Sie schnell nachvollziehen, wann welche Gebührenposition im Zusammenhang mit Besuchen angesetzt werden kann.

 

 

* Zuschlag für das Aufsuchen von Versicherten mit Pflegegrad nach § 15 SBG XI oder Eingliederungshilfe nach § 53 SGB XII

 

Weiterführende Hinweise

• „Implantatpatienten mit Pflegegrad o. Ä. (Teil 1): Abrechnung der neuen präventiven Leistungen“ in PI 05/2019, Seite 3 ff.

• „Implantatpatienten mit Pflegegrad o. Ä. (Teil 2): Abrechnung von Besuchen und Zuschlägen“ in PI 06/2019, Seite 14 ff.