05.07.2011 |Fallbeispiel „Alte Stegkonstruktion“

Reparatur oder neuer Zahnersatz – auch eine wirtschaftliche Entscheidung!

Ist ein alter Zahnersatz auf Implantat (Suprakonstruktion) reparaturbedürftig, so stellt sich die Frage, welches Behandlungsziel auch unter wirtschaftlichen Aspekten bei einem Kassenpatienten das Sinnvollere darstellt. In diesem Beispiel trägt der Patient eine alte intakte Stegkonstruktion auf zwei Implantaten im Unterkiefer. In den alten Zahnersatz sollen nachträglich eine Metallbasis eingearbeitet und die Stegmatrize sowie alle konfektionierten Zähne erneuert werden. Alternativ steht die Erneuerung des alten Zahnersatzes mit partieller Metallbasis und neuer Stegmatrize zur Diskussion.  

Reparatur des Zahnersatzes: Neue Stegmatrize, partielle Metallbasis, neue Konfektionszähne

Dieses Fallbeispiel enthält nur relevante Therapieschritte ohne Materialien und muss fallbezogen an den jeweiligen Patientenfall adaptiert werden – insbesondere da die unterschiedlichen Implantatsysteme auch unterschiedliche Hilfsmittel zur Durchführung von Reparaturen bzw. Erneuerung alter Suprakonstruktionen anbieten.  

 

	Zahn	Leistung	Anz.	GOÄ/GOZ
Praxis	UK	Panoramaschichtaufnahme (Privatleistung)	1	Ä5004
		Beratung (Kassenleistung)    Befund: 33,43 Implantate mit Stegkonstruktion, keine Periimplantitis; Zahnersatz weist erneut Risse auf, Zähne abradiert; keine Atrophie     Therapiealternativen: Reparatur Zahnersatz, Einarbeitung einer Metallbasis, Aufstellung neuer Konfektionszähne, neue Stegmatrize    Neuer Zahnersatz mit Stegmatrize    Procedere: Kontaktaufnahme zum Implantathersteller, um das Vorgehen step-by-step abzuklären: Bema-HKP mit Anlage bei Reparatur des Zahnersatzes, KV Dentallabor für Reparatur des Zahnersatzes; alternativ: Bema-HKP mit Anlage bei Neuanfertigung des Zahnersatzes, KV Dentallabor für neuen Zahnersatz    Behandlungsverlauf: Der Patient muss – je nach Therapie und Vorgehensweise – einen bis mehrere Tage auf die Stegkonstruktion und den Zahnersatz verzichten. Die Frage einer Interimslösung ist unbedingt zu klären.    ggf. Abformung zur Herstellung offener Löffel	1	Ä1
Praxis	UK	Varianten A und B
		Variante A
	33,43	Entfernung Okklusalschraube und Stegkappe	2	229
	33,34	Entfernung Implantataufbau (Sekundärteil/Abutment)
	33,34	Montage verschraubbarer Abformpfosten
	UK	Abformung mit offenem individuellen Löffel oder	1	517
	UK  33,43	Entfernen und Ausschleifen der alten Stegmatrize  Durchschleifen Zahnersatz regio 33,43, Abformung mit ausgeschliffenem Zahnersatz als individueller Löffel	1	BEB   517
	33,43	Verschlussschraube befestigen
	33,43	Auswechseln von Sekundärteilen. Der alte Zahnersatz geht mit Implantataufbau und Steggerüst ins Labor.	2	905
		Variante B
	33,43	Entfernung Okklusalschraube Stegkappe
	33,43	Montage Fixationsstift (statt Okklusalschraube)
	UK	Ausschleifen alte Stegmatrize  Abformung mit altem Zahnersatz über den Steg als individueller Löffel	1	BEB   517
		Das Steggerüst bleibt in der Abformung für das Labor.
	33,43	Montage Schutzkappe aus Peek-Kunststoff auf Implantataufbau (soweit verfügbar)	2	226
Labor		Reparatur Zahnersatz unter Integration partieller Metallbasis, neue Stegmatrize, Aufstellung neuer Konfektionszähne
Praxis		Variante A
	33,43	Entfernung Verschlussschraube, Befestigen Implantataufbau (alt oder neu)	2	905
	33,43	Wiederbefestigung Stegkappe	2	231
	33,34	Wiederherstellung Verbindungselement	2	509
	UK	Eingliedern; Reparatur Zahnersatz mit Metallbasis	1	526
	32-42	Verbindungselement	1	508
	33,34	Variante B
	33,43	Entfernung Schutzkappe ggf.
	33,43	Wiederbefestigen Stegkappe	2	231
	33,43	Wiederherstellung Verbindungselement	2	509
	UK	Eingliedern Reparatur Zahnersatz mit Metallbasis	1	526
	32-42	Verbindungselement	1	508

Festzuschüsse bei der Reparatur von Zahnersatz

Für die Reparatur der alten Suprakonstruktion wird einmal der Festzuschuss 7.7 gewährt. Es handelt sich um eine andersartige Versorgung, da kein Ausnahmefall nach ZE-Richtlinie 36 vorliegt. Ein Festzuschuss nach 4.5 für die Einarbeitung einer Metallbasis kann nur gewährt werden, wenn ein Ausnahmefall nach ZE-Richtlinie 30 besteht (Erkrankung des Kiefers – zum Beispiel Torus palatinus, Exostosen, Bruxismus, atypische Kieferverhältnisse etc.), was im vorliegenden Fall jedoch nicht zutrifft.  

 

Der Festzuschuss beträgt zwischen 40 und 80 Euro (ohne Bonus bis doppelter Festzuschuss). Der Kostenaufwand im Dentallabor wird für diese Reparatur aufgrund der umfangreichen Maßnahmen relativ hoch ausfallen, sodass es mit dem Patienten zu überlegen gilt, ob eine Neuanfertigung des Zahnersatzes nicht wirtschaftlicher ist. Dafür müssen die unterschiedlichen Vorgehensweisen und dadurch bedingten Kosten ermittelt und gegenübergestellt werden. 

 

Die alte Stegkonstruktion muss im Verlauf der Reparaturmaßnahme entfernt und wiederbefestigt werden. Wichtig ist für die Verwaltung zu erfahren, bis auf welche Ebene die Stegkonstruktion demontiert werden muss. Besteht die Konstruktion aus Implantat, Implantataufbau und Stegkappe, so kann bei einer Reparatur entweder alles bis auf das Implantatniveau demontiert werden oder es wird nur die Okklusalschraube (Befestigungsschraube) der Stegkappe entfernt. 

 

Zu klären gilt es auch, ob der Implantataufbau erneuert wird oder der alte Aufbau weiterhin Verwendung findet. Die Materialbestellung ist somit auch abhängig von der jeweiligen Vorgehensweise. Die erforderlichen Informationen kann nur der Behandler weiterleiten, da die Systemteile der Implantathersteller nicht einheitlich sind. Zudem gibt es unterschiedliche Stegvarianten. 

 

Die GOZ bietet für die Entfernung und Wiederbefestigung einer Stegkappe keine eigene Gebührenziffer, sodass die Entfernung über die GOZ-Nr. 229 und die Wiederbefestigung über die GOZ-Nr. 231 berechnet wird. Auch für den nachträglichen Einbau einer partiellen Metallbasis ist in der GOZ keine Ziffer existent. Hier sollte unbedingt die Meinung der regionalen KZV eingeholt werden, da es unterschiedliche Empfehlungen gibt.  

Neuer Zahnersatz: Partielle Metallbasis, neue Stegmatrize

	Zahn	Leistung	Anz.	GOÄ/GOZ
Praxis		Variante C
	33,43	Entfernung Okklusalschraube Stegkappe
	33,34	Montage Fixationsstift (statt Okklusalschraube)
	UK	Abformung mit geschlossenem Funktionslöffel	1	519
		Steggerüst bleibt in der Abformung für das Dentallabor
	33,43	Montage Schutzkappe aus Peek-Kunststoff auf Implantataufbau (soweit verfügbar)	2	226
Praxis		Biss- und Gegenkieferabformung
Labor	UK	Neuer Zahnersatz unter Integration partieller Metallbasis, neue Stegmatrize
Praxis	33,43	Ggf. Entfernung der Schutzkappe
		Wiederbefestigung Stegkappe mit Okklusalschraube
		Anprobe Zahnersatz
		Entfernung Okklusalschraube und Stegkappe
	33,43	Ggf. Wiederbefestigung Schutzkappe	2	226
Labor	UK	Fertigstellung Zahnersatz mit neuer Stegmatrize
Praxis		Ggf. Entfernung Schutzkappe
		Wiederbefestigung Stegkappe	2	231
		Wiederherstellung Verbindungselement	2	509
		Totale Prothese im Unterkiefer	1	523
	32-42	Verbindungselement	1	508

Festzuschüsse bei der Neuherstellung von Zahnersatz

Für die Erneuerung des alten Zahnersatzes inklusive Stegmatrize wird einmal der Festzuschuss 7.5 gewährt. Es handelt sich um eine andersartige Versorgung, da kein Ausnahmefall nach der ZE-Richtlinie 36 vorliegt. Ein Festzuschuss nach 4.5 für die Einarbeitung einer Metallbasis kann nur erhoben werden, wenn ein Ausnahmefall nach der ZE-Richtlinie 30 besteht (Erkrankung des Kiefers, zum Beispiel Torus palatinus, Exostosen, Bruxismus, atypische Kieferverhältnisse etc.), was im vorliegenden Fall jedoch nicht zutreffend ist. Die Berechnung des Unterkiefer-Zahnersatzes erfolgt nach GOZ-Nr. 523. Der Leistungstext beinhaltet bereits eine Metallbasis. Eine Teilprothese nach GOZ-Nr. 521 kommt hier nicht zum Ansatz. 

 

Ein Festzuschuss nach 7.6 für das Verbindungselement Stegmatrize wird nicht gewährt, da kein Ausnahmefall vorliegt. 

 

Der Festzuschuss beträgt in diesem Fall zwischen 280 und 560 Euro (ohne Bonus und doppelter Härtefall). Der Kostenaufwand im Dentallabor wird für die Reparaturmaßnahmen relativ hoch ausfallen, sodass es mit dem Patienten zu überlegen gilt, ob eine Neuanfertigung des Zahnersatzes nicht wirtschaftlicher ist. Dafür müssen die unterschiedlichen Vorgehensweisen und dadurch bedingten Kosten ermittelt und gegenübergestellt werden. 

 

Die alte Stegkonstruktion muss auch hier im Verlauf der Reparaturmaßnahme entfernt und wiederbefestigt werden (siehe oben). Der erhöhte Zeitaufwand bei der Anprobe aufgrund der Wiederbefestigung der Stegkappen und der Demontage nach Anprobe kann sich zum Beispiel in der Begründung für die Faktorsteigerung bei der GOZ-Nr. 523 wiederfinden. 

 

Ist ein alter Zahnersatz auf Implantat (Suprakonstruktion) reparaturbedürftig, so stellt sich die Frage, welches Behandlungsziel auch unter wirtschaftlichen Aspekten bei einem Kassenpatienten das Sinnvollere darstellt. In diesem Beispiel trägt der Patient eine alte intakte Stegkonstruktion auf zwei Implantaten im Unterkiefer. In den alten Zahnersatz sollen nachträglich eine Metallbasis eingearbeitet und die Stegmatrize sowie alle konfektionierten Zähne erneuert werden. Alternativ steht die Erneuerung des alten Zahnersatzes mit partieller Metallbasis und neuer Stegmatrize zur Diskussion.