04.08.2015·Fallbeispiel

Remontage: Welche Leistungen sind berechenbar?

| Was ist unter der Remontage zu verstehen und welche Maßnahmen erfolgen bei dieser medizinisch notwendigen Therapie? PI Praxis Implantologie stellt im Fallbeispiel vor, welche Leistungen berechnet werden können. |

Die Remontage

Eine korrekte Okklusion ist neben festsitzendem Zahnersatz auch für den Prothesenhalt, für die Schonung des Prothesenlagers sowie für die Adaptation der Prothesen wichtig. Die Herstellung von Prothesen nach renommierten Konzepten wie zum Beispiel nach Prof. Gutowski oder Prof. Gerber bewirken eine deutliche Verbesserung für den Patienten. Durch eine Remontage wird die Lage bei Prothesen zueinander immer wieder optimiert, sodass ein guter Tragekomfort auf lange Sicht gewährleistet bleibt. Okklusale Interferenzen – zum Beispiel Frühkontakte – können nach einer Abformung zur Remontage über den neuen Zahnersatz im Labor fachgerecht behoben werden.

 

Die primäre Remontage lässt sich auch mit Remontieren, Reartikulieren oder Reokkludieren beschreiben. Nach der technischen Herstellung von Zahnersatz wird dieser – ohne erneut am Patienten ein Registrat zu nehmen – wieder in den Artikulator eingesetzt (remontiert), um herstellungsbedingte Okklusionsstörungen (meist eine Bisshebung) zu korrigieren.

 

Nach Prof. Gutowski handelt es sich bei der Remontage um eine wiederholte Bissnahme, die in einem leicht gesperrten Okklusionszustand nach fertiggestellten prothetischen Versorgungen zur Kontrolle und Feinabstimmung der Okklusion und Artikulation erneut genommen wird. Nach einer gewissen Tragephase erfolgt eine erneute Registrierung der Biss-Situation mittels Gesichtsbogen und Remontage-Abformung. Gesichtsbogen-Systeme verwenden alle Übertragungshilfen, mit denen das Einstellen in den entsprechenden individuellen Artikulator erfolgt. Zur Überprüfung der Montage ist ein Splitt- Cast-System notwendig, zum Beispiel ein konfektioniertes System mit Kunststoffplatten und integrierten, aber herausnehmbaren Magneten.

 

Das Oberkiefermodell wird mit dem Übertragungswerkzeug zuerst eingegipst. Mit dem entsprechenden Unterkiefermontagetisch kann anschließend über das zentrische Registrat das Unterkiefermodell entsprechend zugeordnet und gleichfalls eingegipst werden. Der Zahntechniker überprüft nach Montage des Zahnersatzes die habituelle Okklusion und schleift zuerst die Zentrik, dann die Lateralbewegungen und anschließend die Protrusion ein. Eine Eckzahnführung ist dabei Voraussetzung. Nach dem Einschleifen erfolgt eine weitere Split-Cast-Kontrolle zur abschließenden Überprüfung des Bisses.

Das Honorar zahnärztlicher und zahntechnischer Leistungen

Kassenpatient: Leistungen der Remontage sind nicht Bestandteil des BEMA und müssen mit dem Kassenpatienten privat schriftlich vereinbart werden (§ 4 Abs. 5d BMV-Z und § 7 Abs. 7 EKVZ). Da bereits im Rahmen der Neuanfertigung des Zahnersatzes eine Privatvereinbarung für funktionsanalytische und -therapeutische Leistungen erfolgt, können die Leistungen der Remontage dort bereits integriert werden. Dabei muss abgeklärt werden, ob die Remontage einmalig oder in gewissen Zeitabständen mehrfach erfolgen soll, damit der Patient über die außervertraglichen Leistungen (Selbstzahler) informiert und die entsprechenden Behandlungsunterlagen vorbereitet werden können.

 

Privatpatient: Alle Leistungen bei der Remontage sind nach GOZ/GOÄ zu vereinbaren. Für eine Abformung zur Remontage kann GOZ-Nr. 5170 (Anatomische Abformung des Kiefers mit individuellem Löffel bei ungünstigen Zahnbogen- und Kieferformen und/oder tief ansetzenden Bändern oder spezielle Abformung zur Remontage, je Kiefer) plus Material berechnet werden. Bei der Funktionstherapie sind im Standardfall folgende GOZ-Ziffern erforderlich:

 

• Nr. 8010 (Registrieren der gelenkbezüglichen Zentrallage des Unterkiefers, auch Stützstiftregistrierung, je Registrat),

• Nr. 8020 (Arbiträre Scharnierachsenbestimmung; eingeschlossen sind die arbiträre Scharnierachsenbestimmung, das Anlegen eines Übertragungsbogens, Koordinieren eines Übertragungsbogens mit einem Artikulator) oder

• Nr. 8030 (Kinematische Scharnierachsenbestimmung; eingeschlossen sind die kinematische Scharnierachsenbestimmung, das definitive Markieren der Referenzpunkte, das Anlegen eines Übertragungsbogens, das Koordinieren eines Übertragungsbogens mit einem Artikulator).

 

Alle auf die Remontage bezogenen Arbeitsschritte sind nicht Bestandteil des BEL II-2014, sodass diese Leistungen privat zum Beispiel nach der BEB‘97, der BEB-Zahntechnik oder einer selbst erstellten Liste berechnet werden.

Fallbeispiel: Remontage einer Totalprothese

In gekürzter Version wird die Remontage einer neu eingegliederten Totalprothese unter Verwendung eines arbiträren Gesichtsbogens mit der jeweiligen Honorarsituation abgebildet. Flankierende Leistungen sowie Materialkosten sind nicht enthalten und müssen fallbezogen adaptiert bzw. die Gebührensätze und zahntechnischen Abrechnungsziffern kalkuliert werden.

 

 

Die privaten zahntechnischen Leistungen werden im Fallbeispiel nach der BEB`97 abgerechnet. Die Preise werden individuell ermittelt.

 

 

Nachdem die Totalprothese einige Zeit getragen wurde und sich in das Weichgewebe eingelagert hat, erfolgt in der Regel eine weitere Remontage, um die Zentrik zu überprüfen und gegebenenfalls neu einzuschleifen, da sich die Kiefer unter dem Einfluss des Zahnersatzes verändern und sich dadurch die Lage der Prothesen verschlechtert. Dazu werden Modellbasen, Montageplattenund die Einstellwerte des Gesichtsbogens (der Remontage) aufbewahrt.