21.12.2018·Implantatchirurgie

Mini-Implantate: Implantation und Einarbeiten in eine vorhandene Prothese

| Mit Mini-Implantaten lassen sich sowohl Teilprothesen als auch Totalprothesen verankern. Die Position der Implantate orientiert sich am Knochenangebot und der Lage wichtiger anatomischer Strukturen. PI stellt Ihnen die Implantation mit Einarbeitung in eine vorhandene Unterkiefer-Prothese vor und erläutert die Arbeitsschritte sowie die Abrechnung. |

Chirurgisches Verfahren mit Sofortversorgung

Nach der Voruntersuchung, Befundaufnahme, Aufklärung und dem Einverständnis des Patienten werden für den zahnlosen Unterkiefer vier Mini-Implantate der Fa. Straumann GmbH geplant. Bei guter Primärstabilität soll die vorhandene Prothese sofort umgearbeitet werden.

Der Therapieplan

Der Therapieplan umfasst die relevanten Gebührenziffern für die vorgesehene Versorgung. Flankierende Leistungen und die Bestimmung der Gebührensätze müssen fallbezogen adaptiert werden.

 

 

Aufgrund des minimal-invasiven Eingriffs bei Verwendung von durchmesserreduzierten Mini-Implantaten kann in vielen Fällen auf eine Augmentation verzichtet werden. Weichteilchirurgische Maßnahmen sind fallabhängig im Therapieplan zu integrieren.

 

 

Die Mini-Implantate werden mit 7 Prozent Umsatzsteuer behaftet, alle anderen Posten mit 19 Prozent. Die Steuern sind in den o. g. Preisen bereits enthalten.

Vorgehen bei direkter Umarbeitung der Totalprothese

Die direkte Umarbeitung (chairside) einer einwandfrei funktionellen Totalprothese in eine Deckprothese ist möglich, wenn keine Unterfütterung durch einen Zahntechniker erforderlich ist. Bei ausreichender Primärstabilität der Implantate werden die Optiloc^®-Verbindungen unmittelbar nach der Implantation in die vorhandene Prothese eingearbeitet. Danach werden die weißen Montagemanschetten auf die Optiloc^®-Verbindungen aufgesetzt und zum Ausblocken verwendet. Anschließend wird auf jede Optiloc^®-Verbindung mit Montagemanschette ein Matrizengehäuse mit Retentionseinsatz platziert.

 

Mit dem Winkelhandstück und einem Acrylfräser kann jetzt die Prothesenbasis an den Positionen der Optiloc^®-Matrizengehäuse hohl gelegt (ausgeschliffen) werden.

 

 

Die Abformung mit Einprobe

Eine Abformung mit einem Light-Body-Silikon ist erforderlich, um sicherzustellen, dass Matrizengehäuse und Prothesenbasis keinen Kontakt haben. Zur Kontrolle wird die Totalprothese in den Mund des Patienten eingesetzt. Die auf den Optiloc^®-Prothetikverbindungen befestigten Matrizengehäuse dürfen die Prothesenbasis nicht berühren.

 

Modifiziert wird die Prothesenbasis solange, bis diese in Okklusion passiv sitzt, ohne die Matrizengehäuse zu berühren. Nach der Konditionierung mit einem Monomer-Primer wird eine dünne Schicht Vaseline^® aufgetragen, um die anderen Bereiche vor anhaftendem PMMA-Harz zu schützen.

Das Einpolymerisieren der Matrizengehäuse

Die Matrizengehäuse werden mit einem selbsthärtenden PMMA-Harz in die Prothese einpolymerisiert. Dafür wird eine kleine Menge Acrylharz in die hohl gelegten Bereiche in der Prothesenbasis und um die Matrizengehäuse eingebracht. Anschließend wird die Prothese in den Mund des Patienten eingesetzt. Das Acrylharz härtet in mundgeschlossener Technik aus, d. h. der Patient fixiert den Harz durch Zahnreihenschluss.

 

Nach der Aushärtephase wird die Prothese aus dem Mund entnommen und die weißen Optiloc^®‒Montagemanschetten entfernt. Um den Prozess der Polymerisation abzuschließen, wird die Prothese in ein heißes Wasserbad oder in einen Drucktopf (sofern vorhanden) gelegt.

Das Ausarbeiten der Prothese

Nachdem das Harz vollständig ausgehärtet ist, sind die überschüssigen Acrylharzreste zu entfernen. Bei Bedarf sind die gelben Optiloc^®-Retentionseinsätze mit mittlerer Haltekraft gegen andere Optiloc^®-Retentionseinsätze auszuwechseln.

 

Die fertiggestellte Deckprothese kann nun final in den Mund des Patienten eingesetzt werden.

 

 

Das Implantat und die Krone bestehen aus einem Stück (einteilig), sodass weder die Nr. 9050 GOZ noch ein Prothesenanker bei dieser Versorgung berechnet werden kann. Die einteiligen Implantate weisen keinen Spalt zwischen Prothesenanker und Implantat auf, was im Hinblick auf Mucositis- und Periimplantitis-Prozesse vorteilhaft ist.

Zahntechnische Leistungen

Wenn in der Zahnarztpraxis keine Umsatzsteuerpflicht besteht, werden alle zahntechnischen Leistungen und Materialien mit dem Bruttobetrag ohne Ausweis der Umsatzsteuer berechnet.

 

 

Die Kostenübersicht

Die unterschiedlichen Phasen von der Insertion der ‒Implantate bis zur Eingliederung der eingearbeiteten Prothese ergeben folgende Kostenstruktur:

 

 

Die Fertigungskosten einteiliger Implantate sind erheblich niedriger als die von zweiteiligen Implantaten. Der Aufbau ist einfacher gehalten und verursacht in der Herstellung wenig Aufwand. Zudem verfügen Mini-Implantate bereits über einen Prothesenanker (meist die Form einer Kugel), wodurch bei der Therapie die Nr. 9050 GOZ (Austauschen bzw. Auswechseln von Sekundärteilen) entfällt. Ein Freilegen der Implantate nach Nr. 9040 GOZ mit allen flankierenden Leistungen und Materialien erübrigt sich ebenfalls.