03.09.2019·Rechnungslegung

Gefräste Teleskopversorgung auf Implantaten: Zahntechnik und Prothetik korrekt abrechnen

| In einem modern eingerichteten Praxislabor sollen im Unterkiefer vier gefräste teilverblendete Teleskopkronen auf Implantaten sowie eine Cover-Denture-Prothese hergestellt werden. Das Problem: die Erstellung der Rechnung. Die zahntechnische Abrechnung ist nicht Bestandteil der ZFA- oder ZMV-Ausbildung, die Zahntechniker stehen damit meistens auch „auf Kriegsfuß“. Daher ist es das Los der Verwaltung, mit zeitintensiven Rückfragen die Rechnung nach bestem Wissen und Gewissen zu erstellen. Was dabei bei einer teleskopierenden Versorgung zu beachten ist, stellt PI nachfolgend anhand eines aktuellen Behandlungsfalls vor. |

Der Behandlungsfall

Folgender zahnmedizinischer Befund liegt in unserem Behandlungsfall vor:

 

Festzuschuss: 1 x 4.4, andersartige Versorgung, Direktabrechnung.

 

Nachdem im Unterkiefer vier Implantate freigelegt und osseointegriert sind, kann die prothetische Versorgung beginnen. Der Unterkiefer wird abgeformt und im Praxislabor ein individueller Löffel hergestellt. Am Tag der Funktionsabformung werden zuerst die Implantate geöffnet, gereinigt und genormte Abformpfosten aufgeschraubt, bevor die Funktionsabformung durchgeführt wird. Im Praxislabor werden die Laborimplantate in die Abformung reponiert und die Modelle hergestellt. Nach der Digitalisierung aller erforderlichen Behandlungsunterlagen werden am Bildschirm die vier individuellen Abutments als Primärteleskopkronen computerunterstützt (Computer-Aided-Design ‒ CAD) konstruiert. Die digitalen Daten werden an ein Fräszentrum versendet, wo die Fertigung und Rücksendung erfolgt. Anschließend werden die Sekundärteleskopkronen im Praxislabor gefertigt und an der Metallbasis der Cover-Denture-Prothese befestigt.

Abrechnung der zahntechnischen Leistungen

Die folgenden Gebührenziffern, Texte und Preise sind vom Praxisinhaber betriebswirtschaftlich zu erheben. Die Preisstruktur dieses Praxislabors entspricht der Laborteam-Ausbildung und der modernen CAD/CAM-Ausstattung.

 

 

Modellherstellung und Digitalisierung

In der Praxis wird konventionell abgeformt, sodass im Praxislabor die Modellherstellung mit allen zugehörigen Leistungen erfolgt, bevor Scankörper auf den Laborimplantaten befestigt werden. Diese zeigen beim anschließenden Digitalisieren in einem Laborscanner die Implantatlage inklusive der Achsneigung an.

 

Der Fixationsschlüssel

Damit die einteiligen Primärteleskopkronen 1:1 vom Labormodell in die Mundsituation übertragen werden können, fertigen die Zahntechniker für beide Kieferhälften jeweils einen Fixationsschlüssel, der auch als Übertragungshilfe bekannt ist. Mit diesem werden die Primärteleskope in die geöffneten und gereinigten Implantate übertragen und bei Eingliederung definitiv nach Herstellerangaben im Mund befestigt.

 

Aufwand bei verschraubbarer Suprakonstruktion

Die Herstellung eines implantatgestützten Zahnersatzes unterscheidet sich wesentlich von der Fertigung eines Zahnersatzes auf präparierten Zähnen und stellt höhere Präzisions-Anforderungen an den Zahntechniker. Ursache hierfür ist u. a. die absolut starre Verankerung des Implantats im Kieferknochen. Die Kronenkontur muss implantattypisch so gestaltet sein, dass anämische Reaktionen sowie jegliche Spaltbildungen vermieden werden. Implantataufbauten und die darüber befindlichen Implantatteile müssen in der Phase der Zahnersatz-Herstellung in zwei oder mehr Ebenen mehrfach auf- und abgeschraubt werden. Dieser Aufwand besteht nicht bei Zahnersatz auf Zähnen.

Abrechnung der prothetischen Leistungen

Für die andersartige Versorgung sind folgende Gebührenziffern berechenbar:

 

 

* Eine individuelle Begründung ist in der Rechnung anzugeben.

Totale und Cover-Denture-Prothese

Die Nr. 5230 GOZ ist nicht nur für die Versorgung eines zahnlosen Unterkiefers mit einer totalen Prothese, sondern auch für eine Deckprothese (Cover-Denture) berechenbar. Eine Cover-Denture-Prothese setzt eine Basisgestaltung wie bei einer totalen Prothese voraus. Die Verwendung einer Metallbasis kann bei beiden Prothesentypen nicht zusätzlich berechnet werden, weil sie in der Leistungsbeschreibung der Nr. 5230 GOZ bereits genannt ist. Diese lautet: „Versorgung eines zahnlosen Kiefers durch eine totale Prothese oder Deckprothese bei Verwendung einer Kunststoff- oder Metallbasis, im Unterkiefer.“

 

 

Der Halt der Prothese entsteht durch Saugwirkung und Aufstellen der Ersatzzähne unter statischen Gesichtspunkten, unterstützt durch Muskelkräfte. Zusätzliche Verbindungselemente ‒ wie beispielsweise Teleskopkronen ‒ tragen durch kohäsive, adhäsive, retentive oder friktive Wirkung zur Lagestabilisierung der Prothese bei.

Sind Spannen bei Cover-Denture-Prothesen berechenbar?

Der Ausschuss Gebührenrecht der BZÄK hat im Mai 2018 die Berechnungsmöglichkeit der Nr. 5070 GOZ in Verbindung mit Cover-Denture-Prothesen (Nrn. 5220/5230 GOZ) diskutiert und eine neue Ansicht vorgestellt. Folgende Auffassung gilt seitdem: Wenn Verbindungselemente ‒ in der Regel Teleskopkronen ‒ die Kauebene unterbrechen und somit Prothesenspannen und/oder -sättel entstehen, können diese bei einem durchgehenden Funktionsrand nach einer Cover-Denture-Prothese und der Nr. 5070 je Spanne und/oder Sattel berechnet werden. Daher ist bei den prothetischen Leistungen neben der Nr. 5230 für die Cover-Denture-Prothese fünfmal die Nr. 5070 berechnungsfähig. Diese Auffassung besteht in einzelnen Bundesländern bereits schon länger (ggf. bei Ihrer ZÄK nachfragen). Der Ansatz der Nr. 5070 GOZ hat ein zusätzliches Honorar von rund 50 Euro je Prothesenspanne bzw. -sattel zur Folge.

Keine Nr. 9050 GOZ in der letzten Sitzung ‒ warum?

Am Eingliederungsdatum (29.04.19) findet kein Auswechseln von Sekundärteilen statt, da die Abutments und die gefrästen Innenteleskope aus einem Werkstück bestehen. Anstelle von zwei Maßnahmen erfolgt nur ein Arbeitsschritt bei der Eingliederung. Ein eventueller Mehraufwand kann über Erhöhung des Steigerungsfaktors bei der Nr. 5040 GOZ geltend gemacht werden.

 

Weiterführender Hinweis

• „Die Abrechnung der Cover-Denture-Prothese und neue Honorarmöglichkeiten“, Teil 1, in PI 11/2018, Seite 15 ff., und Teil 2 in PI 12/2018, Seite 6 ff.