06.12.2010 |Aktuelle Fallbeispiele Abrechnung einer freien Knochenverpflanzung mit Implantatversorgung im Frontzahnbereich
06.12.2010 |Aktuelle Fallbeispiele
Abrechnung einer freien Knochenverpflanzung mit Implantatversorgung im Frontzahnbereich
Aus verschiedenen Gründen kann es zum Verlust eines Frontzahnes und damit einhergehend von Knochen kommen. Hieraus resultiert nach einiger Zeit eine mehr oder weniger stark ausgeprägte Alveolarkammatrophie. Von der Versorgung mit einer konventionellen Brücke wird häufig abgesehen, wenn die Nachbarzähne keine Füllungen aufweisen oder nicht versorgungsbedürftig sind.
Kleinere Knochenverluste können mit Knochen-Ersatzmaterialien aufgefüllt werden. Bei größeren Knochendefekten kann – nach eingehender Diagnostik – die Knochenaugmentation mit eigenem Knochen aus einer anderen Region erfolgen. Der operative Eingriff erfolgt zweizeitig. Etwa vier bis sechs Monate nach Einheilung des Knochentransplantats kann ein Implantat inseriert werden.
Wie vor jeder Therapieentscheidung ist zu beachten, dass dem Patienten mögliche Behandlungsalternativen aufgezeigt werden und er auch über die unterschiedlichen Kosten informiert wird.
Der GKV-Patient erhält den chirurgischen Heil- und Kostenplan (HKP) zusammen mit der privaten Behandlungsvereinbarung gemäß § 4 Abs. 5 BMV-Z bzw. § 7 Abs. 7 EKVZ. Privatversicherte erhalten ebenfalls einen HKP. In beiden Fällen sollte hier vermerkt sein, dass Beihilfestellen, Privatversicherungen sowie private Zusatzversicherungen den HKP in der Regel vor Behandlungsbeginn vorgelegt haben wollen. Die Behandlung sollte erst erfolgen, wenn sowohl der Therapieplan als auch die private Behandlungsvereinbarung vom Patienten bzw. vom Zahlungspflichtigen unterschrieben sind.
Das Beispiel erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit und ist der Therapie, dem Schwierigkeitsgrad und dem Zeitaufwand der Leistungen sowie den Umständen bei der Ausführung anzupassen. Achten Sie darauf, alle vorhersehbaren Leistungen im Heil- und Kostenplan aufzuführen und den Faktor individuell zu bemessen.
Fallbeispiel für einen Heil- und Kosten- bzw. Therapieplan
Intraoraler Befund: Es fehlt der Zahn 21 mit unzureichendem Knochenangebot.
Therapieplanung: Aufbau des Alveolarknochens regio 21 mittels Knochenblock aus regio 38, Fixation mit Osteosyntheseschraube, Auffüllen der Hohlräume mit Knochenersatzmaterial und Stabilisierung durch eine Membran. Nach erfolgter Knochenneubildung (ca. vier bis sechs Monate) Insertion des Implantats regio 21.
Befundplan
|
Plan |
|
|
|
|
|
|
|
|
IP |
|
|
|
|
|
|
|
|
Befund |
f |
|
k |
|
|
|
|
|
f |
|
|
|
|
|
|
|
|
Zahn |
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
Zahn |
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
Befund |
f |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
f |
|
Plan |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* IP = Implantat
|
Zahn |
Anzahl |
GOZ |
GOÄ |
Leistungsbeschreibung |
Faktor |
Betrag |
|
|
|
002 |
|
Aufstellung eines schriftlichen Heil- und Kostenplans auf Anforderung |
2,3 |
11,63 € |
|
|
1 |
001 |
|
Eingehende Untersuchung |
2,3 |
12,92 € |
|
|
1 |
|
3 |
Eingehende Beratung (mind. 10 Minuten) |
2,3 |
20,10 € |
|
|
1 |
006 |
|
Abformung beider Kiefer für Situationsmodelle und einfacher Bissfixierung einschließlich Auswertung zur Diagnostik und Planung |
2,3 |
33,62 € |
|
|
2 |
|
|
Abformmaterial § 4 (3) GOZ |
|
|
|
|
|
|
|
Laborkosten § 9 GOZ |
|
|
|
|
|
|
5004 |
Panoramaschichtaufnahme beider Kiefer (PSA Messaufnahme) und/oder |
1,8 |
41,96 € |
|
|
|
|
5370 |
DVT analog 6 (2) GOÄ gemäß Computer-gesteuerte Tomographie im Kopfbereich |
1,8 |
209,83 € |
|
|
|
|
5377 |
Zuschlag für Computergesteuerte Analyse |
1,0 |
46,63 € |
|
|
1 |
900 |
|
Implantatbezogene Analyse und Vermessung des Alveolarfortsatzes des Kieferkörpers und der Schleimhaut einschließlich metrischer Auswertung von Röntgenaufnahmen mit Hilfe einer individuellen Schablone, je Kiefer |
2,3 |
69,85 € |
|
|
1 |
|
3 |
Eingehende Beratung (mind. 10 Minuten) (OP Besprechung) |
2,3 |
20,10 € |
|
38 |
1 |
010 |
|
Leitungsanästhesie Entnahmestelle |
2,3 |
9,06 € |
|
38 |
1 |
009 |
|
Infiltrationsanästhesie Entnahmestelle |
2,3 |
7,75 € |
|
21 |
4 |
009 |
|
Infiltrationsanästhesie Schnittführung 12-23 |
2,3 |
31,00 € |
|
|
1 |
|
2730 |
Lagerbildung beim Aufbau des Alveolar-fortsatzes |
2,3 |
67,02 € |
|
Hinweis: Diese Leistung ist für die Vorbereitung des Augmentatlagers berechenbar. Für das Glätten des Alveolarfortsatzes wird keine Abrechnungsposition ausgelöst. |
||||||
|
|
1 |
|
2255 |
Freie Verpflanzung eines Knochens oder von Knochenteilen (Knochenspäne) |
2,3 |
198,42 € |
|
Hinweis: Neben der GOÄ-Nr. 2255 sind im gleichen Gebiet die GOÄ-Nrn. 2253 (Entnahme von Knochen) und 2254 (Implantation von Knochen) nicht berechenbar. Die Sammlung von Bohrstaub löst keine Abrechnungsposition aus. Die GOÄ-Nr. 2255 erlaubt keinen ambulanten Operationszuschlag. |
||||||
|
|
1 |
|
2688 |
Fixierung des Knochenblocks mittels Osteosynthesematerial -analog – entsprechend § 6 (2) GOÄ – Fixation bei nicht dislozierter Kieferfraktur durch Osteosynthese |
2,3 |
100,55 € |
|
Hinweis: Empfehlung BDIZ-EDI oder |
||||||
|
|
|
|
2348 |
Fixierung des Knochenblocks mittels Osteosynthesematerial – analog – entsprechend § 6 (2) GOÄ – Nagelung und/oder Drahtung eines kleinen Röhrenknochens |
2,3 |
74,40 € |
|
Hinweis: Aus gemeinsamer Erklärung DGI, DGZI, MKG-Chirurgie, BDO zu neuen Verfahren in der Implantologie 2006 |
||||||
|
|
|
|
|
Osteosyntheseschraube Firma xy, Menge xy, § 10 GOÄ |
|
|
|
|
1 |
|
2442 |
Implantation von alloplastischem Material als selbstständige Leistung |
2,3 |
120,66 € |
|
Hinweis: Wird um Hohlräume auszufüllen zusätzlich Bohrstaub aufgefangen und mit Knochenersatzmaterial gemischt und inseriert, kann die GOÄ Nr. 2442 als Position zur Abrechnung kommen. Hier kann der Steigerungsfaktor mit erhöhtem Zeitaufwand und Schwierigkeitsgrad mit „ Beimengung und Verarbeitung von autologem Knochen“ begründet werden. Die Materialkosten für die Knochenfalle sind ebenfalls berechenbar. |
||||||
|
|
|
|
444 |
Zuschlag bei ambulanter Durchführung von operativen Leistungen |
1,0 |
75,44 € |
|
Hinweis: OP-Zuschläge nach GOÄ-Nrn. 442 bis 445 fallen nur bei operativen Leistungen der GOÄ an und sind ausschließlich mit dem Faktor 1,0 einmal je Operationstag berechenbar. |
||||||
|
|
|
|
|
Knochenersatzmaterial Firma xy, Menge xy, Körnung xy § 10 GOÄ ggf. |
|
|
|
21 |
1 |
413 |
|
Einbringung einer Membran einschließlich Fixierung analog – entsprechend § 6 (2) GOZ Chirurgische Maßnahmen zur Verbreiterung der unverschieblichen Gingiva ……. |
2,3 |
58,21 € |
|
Hinweis: Gemäß § 4 (3) GOZ sind die Materialkosten mit den Gebühren abgegolten. Das Urteil des Bundesgerichtshofs vom 27. Mai 2004 ermöglicht es allerdings, dann Material-kosten zu berechnen, wenn „zu großen Teilen“ das zahnärztliche Honorar aufgezehrt würde. Dabei wird von etwa 75 Prozent des Honorars zum 2,3-fachen Satz ausgegangen. |
||||||
|
|
|
|
|
Membran Firma xy, Größe xy § 4 (3) GOZ |
|
|
|
|
|
|
|
Membrannägel § 10 GOÄ |
|
|
|
Hinweis: Die Fixierung mittels Membrannägeln kann nicht extra berechnet werden. |
||||||
|
21 |
1 |
324 |
|
Vestibulum- oder Mundbodenplastik kleineren Umfangs, je Kieferhälfte oder Frontzahngebiet |
2,3 |
71,13 € |
|
21, |
4 |
330 |
|
Nachbehandlung nach chirurgischem Eingriff, als selbstständige Leistung |
2,3 |
33,64 € |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
5 |
Symptombezogene Untersuchung |
2,3 |
10,72 € |
|
|
1 |
|
1 |
Beratung |
2,3 |
10,72 € |
|
|
|
|
5004 |
Panoramaschichtaufnahme beider Kiefer (PSA-Kontrollaufnahme) |
1,8 |
41,96 € |
|
|
1 |
900 |
|
Implantatbezogene Analyse und Vermessung des Alveolarfortsatzes des Kieferkörpers … |
2,3 |
69,85 € |
|
Hinweis: Wird die klinische Situation durch präimplantologische Eingriffe verändert und ergibt sich daraus die Notwendigkeit einer erneuten Analyse, so ist die GOZ-Nr. 900 erneut berechenbar (laut Beschlusskatalog der Bundeszahnärztekammer). |
||||||
|
21 |
3 |
009 |
|
Infiltrationsanästhesie |
2,3 |
23,25 € |
|
|
1 |
|
2694 |
Operative Entfernung von Osteosynthesematerial aus einem Kiefer- oder Gesichtsknochen, je Fraktur oder |
2,3 |
60,33 € |
|
|
|
|
2651 |
Entfernung tiefliegender Fremdkörper oder Sequestrotomie durch Osteotomie aus dem Kiefer |
2,3 |
73,74 € |
|
|
1 |
|
442 |
Zuschlag bei ambulanter Durchführung von operativen Leistungen |
1,0 |
23,31 € |
|
|
1 |
700 |
|
Individuelle Bohrschablone zu Therapiezwecken analog – entsprechend § 6 (2) GOZ Eingliederung eines Aufbissbehelfs |
2,3 |
34,93 € |
|
Hinweis: Es wird zwischen einer individuell angefertigten Röntgen-Mess-Schablone (GOZ-Nr. 900) zu rein diagnostischen Zwecken und der individuell angefertigten Bohrschablone zu therapeutischen Zwecken unterschieden. |
||||||
|
21 |
1 |
901 |
|
Präparieren einer Knochenkavität für ein enossales Implantat |
2,3 |
62,10 € |
|
21 |
4 |
902 |
|
Einsetzen einer Implantatschablone zur Überprüfung der Knochenkavität |
2,3 |
46,52 € |
|
Hinweis zur GOZ-Nr. 902: Überprüfung der Knochenkavität mittels eines von den Implantatfirmen mitgelieferten Messkörpers während des operativen Eingriffs |
||||||
|
21 |
2 |
903 |
|
Einbringen eines enossalen Implantats |
2,3 |
62,10 € |
|
|
1 |
|
|
Implantat, Bez., Typ xy, Fa. xy § 4 (3) GOZ |
|
|
|
|
|
|
|
Einmalimplantatbohrersatz § 4 (3) GOZ |
|
|
|
21 |
|
|
5000 |
Röntgen der Zähne, je Projektion |
1,8 |
5,24 € |
|
21 |
4 |
330 |
|
Nachbehandlung nach chirurgischem Eingriff als selbstständige Leistung |
2,3 |
33,64 € |
|
|
1 |
|
5 |
Symptombezogene Untersuchung |
2,3 |
10,72 € |
|
|
1 |
|
1 |
Beratung |
2,3 |
10,72 € |
|
21 |
|
|
5000 |
Röntgen der Zähne, je Projektion (vor Freilegung) |
1,8 |
5,24 € |
|
21 |
2 |
009 |
|
Infiltrationsanästhesie |
2,3 |
15,50 € |
|
21 |
1 |
904 |
|
Freilegen eines Implantats und Einbringen von Sekundärteilen |
2,3 |
41,40 € |
|
|
1 |
|
|
Gingivaformer, Bez., Firma xy § 4 (3) GOZ |
|
|
|
21 |
1 |
330 |
|
Nachbehandlung nach chirurgischem Eingriff als selbstständige Leistung |
2,3 |
8,41 € |
|
|
|
|
|
Voraussichtliches zahnärztliches Honorar |
|
|
|
|
|
|
|
Voraussichtliche Material- und Laborkosten |
|
|
|
|
|
|
|
Voraussichtliche Gesamtkosten |
|
|
|
Hinweis zu den Materialkosten: Sterile Einmalabdecktücher, Kochsalzlösung als Kühlflüssigkeit, Nahtmaterial und Knochenersatzmaterial können nur in Verbindung mit GOÄ-Positionen bei Implantation gemäß § 10 GOÄ berechnet werden. |
||||||