01.06.2012·Der Praxisfall

Chirurgie – Prothetik – Zahntechnik: Vier Implantatemit Teleskopkronen

| Ein Patient soll im zahnlosen Unterkiefer vier Implantate und eine Teleskop-Versorgung erhalten, die im praxiseigenen Labor hergestellt wird. Der Patient ist gesetzlich in der AOK versichert, ein Ausnahmefall besteht nicht. |

Außervertragliche Leistungen, Therapiepläne und HKP

Zunächst wird mit dem Patienten vereinbart, dass er nach § 4 Abs. 5d Bundesmantelvertrag-Zahnärzte die Kosten der Behandlung privat zu tragen hat:

 

Der chirurgische Therapieplan enthält folgende Leistungen:

 

 

Nach den Bestimmungen der Primär- und Ersatzkassenverträge muss der GKV-Patient mit seiner Unterschrift bestätigen, dass er über die privaten Kosten für die Implantation – separat auch für die funktionsanalytischen bzw. -therapeutischen Leistungen und GOZ-Nr. 9050 – informiert wurde. Da bei dieser Behandlung diverse Schwierigkeiten absehbar sind, wurden einzelne Gebührenfaktoren oberhalb des 2,3-fachen Gebührensatzes kalkuliert.

 

Die Spaltlappenplastik wird am Tag der Freilegung durchgeführt. Da die GOZ-Nr. 9040 keinen OP-Zuschlag aufweist, kann der Zuschlag GOÄ-Nr. 443 neben der GOÄ-Nr. 2382 berechnet werden. Einmalmaterialien, die zur Durchführung der Spaltlappenplastik erforderlich sind, können nach § 10 Abs. 1 GOÄ honoriert werden, da in dieser Sitzung kein OP-Zuschlag der GOZ anfällt.

 

Im UK wird der Festzuschuss 1 x 4.4 gewährt, da der bestehende Zahnersatz sieben Jahre alt und erneuerungsbedürftig ist. Da kein Ausnahmefall nach der Zahnersatz-Richtlinie 36 vorliegt, handelt es sich um eine andersartige Versorgung; es erfolgt später eine Direktabrechnung mit dem Versicherten.

 

 

 

Erläuterungen zur Vorgehensweise und zur Abrechnung

Bei der Herstellung einer teleskopierenden Versorgung auf Implantat werden – abhängig vom Implantatsystem und den zahntechnischen Herstellungsvorgaben – unterschiedliche Leistungsziffern erforderlich. Die einzelnen Schritte der Versorgung müssen daher unbedingt zwischen Zahntechniker und Verwaltung besprochen und festgehalten werden, wenn der Zahntechniker nicht eigenhändig seine Abrechnungsunterlagen erstellt.

 

Die im Beispiel genannten zahntechnischen Preise stellen keine Richtwerte dar. Bis heute ist nur das BEL II für Kassenpatienten gesetzlich geregelt. Die Berechnung privater zahntechnischer Leistungen ist nicht staatlich vorgegeben, jeder Laborinhaber kalkuliert daher seine Preise selbst. In dem Praxisbeispiel dient die BEB‘97 als Grundlage für die Abrechnung. Diese ist als Bestandteil der Praxissoftware-Programme hinterlegt oder als Zusatzmodul erwerbbar.

 

Teleskopversorgung: Herstellung auf unterschiedliche Weise möglich

Die Herstellung einer Teleskopversorgung auf Implantat kann auf unterschiedliche Weise erfolgen, auch in Abhängigkeit von der Auswahl an konfektionierten bzw. individuellen Systemteilen und den regulären Materialien wie Nichtedelmetall (NEM), Gold oder Zirkon. Modelle (zum Beispiel Superhartgips-, Säge- und/oder Implantatmodelle), das Reponieren der Laborimplantate in die Abformung, eine Zahnfleischmaske, das Einstellen der Modelle in den Artikulator, Individuelle Löffel, Bissnahme und Versandkosten sind Basisleistungen bzw. Kosten, die immer wieder anfallen. Ob jedoch Innenteleskope aus Systemteilen oder individuell hergestellt werden, ein Fräszylinder zum Innenteleskop beschliffen oder Innen- und Außenteleskope im Einstückgussverfahren gefertigt werden, entscheidet der Zahnarzt – oft mit dem Zahntechniker – in Abhängigkeit vom Patientenbefund und den finanziellen Möglichkeiten des Patienten.

 

Hinweise zur Abrechnung der GOZ-Nrn. 9050, 5040, 5070 und 5210

Im Verlauf von Abformung und Anprobe werden die Abdeckschrauben von den Implantaten entfernt, unterschiedliche Therapieschritte vollzogen und anschließend wieder die Abdeckschrauben auf den Implantaten befestigt. In beiden Sitzungen kann je Implantat 1 x GOZ-Nr. 9050 angesetzt werden. Ob diese Leistung auch am Tag der Eingliederung berechenbar ist, hängt mit der zahntechnischen Fertigung zusammen. Wenn bei Eingliederung nach Entfernung der Abdeckschraube zuerst ein Implantataufbau (Abutment, Sekundärteil) auf dem Implantat mit entsprechendem Werkzeug im Implantat definitiv verankert wird, kann die Nr. 9050 je Implantat als selbstständige Leistung berechnet werden, bevor das separat gefertigte Innenteleskop nach der GOZ-Nr. 5040 definitiv auf dem Implantataufbau befestigt wird.

 

Besteht das Innenteleskop jedoch aus Implantataufbau und Innenteleskop (einteilig), so kann nur die GOZ-Nr. 5040 je Teleskopkrone honoriert werden, da lediglich ein Element in einem Arbeitsschritt im Implantat inseriert wird. Da die Außenteleskope im Beispiel eine Verblendung aufweisen und die Prothese somit unterbrochen wird, muss die modellgussverstärkte Teilprothese nach GOZ-Nr. 5210 und die Prothesenspannen nach 5 x Nr. 5070 berechnet werden.