04.11.2010 |Praxisfälle Die Abrechnung einer Implantatversorgung mit externer Sinusbodenelevation
04.11.2010 |Praxisfälle
Die Abrechnung einer Implantatversorgung mit externer Sinusbodenelevation
Bei fehlenden Zähnen und geringem Knochenangebot im Oberkiefer-Molarenbereich kann zur Verbesserung des Knochenangebots eine externe oder interne Sinusbodenelevation durchgeführt werden. Vor der Therapieentscheidung ist zu beachten, dass dem Patienten mögliche Behandlungsalternativen aufgezeigt werden und er auch über die unterschiedlichen Kosten und Risiken informiert wird.
Der GKV-Patient erhält den chirurgischen Heil- und Kostenplan (HKP) zusammen mit der privaten Behandlungsvereinbarung. Privatversicherte erhalten ebenfalls einen HKP. In beiden Fällen sollte vermerkt sein, dass Beihilfestellen, Privatversicherungen sowie Zusatzversicherungen diesen in der Regel vor Behandlungsbeginn vorgelegt haben wollen. Die Behandlung sollte erst erfolgen, wenn Therapieplan und private Behandlungsvereinbarung unterschrieben sind.
Die hier angesetzten Analogleistungen sind aufgrund der immer noch nicht novellierten GOÄ und GOZ notwendig. Gemäß § 6 (2) GOZ ist eine entsprechende Leistung nach Art, Kosten- und Zeitaufwand innerhalb der GOZ zu suchen. Lässt sich dort keine den Kriterien entsprechende Leistung finden, so erfolgt die Berechnung nach GOÄ analog (unter anderem BDIZ Konkret 02/2006, Abrechnungshandbuch BDIZ/BDI 2009). Die unterschiedlichen Auffassungen von Zahnärztekammern oder Privatversicherungen zu einzelnen Abrechnungspositionen finden daher keine Berücksichtigung.
Fallbeispiel für einen Heil- und Kostenplan
Intraoraler Befund: Es fehlen die Zähne 25-28, mit unzureichendem Knochenangebot regio 25-27.
Therapieplanung: Aufbau des Alveolarknochens mittels externer Sinusbodenelevation regio 25,26, Stabilisierung des Augmentats durch eine Membran. Nach erfolgter Knochenneubildung (ca. vier bis sechs Monate) Insertion der Implantate regio 25,26.
|
Plan |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IP |
IP |
|
|
|
Befund |
f |
|
k |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
f |
f |
f |
f |
|
Zahn |
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
Zahn |
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
Befund |
f |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
f |
f |
|
Plan |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* IP = Implantat
|
Zahn |
Anzahl |
GOZ |
GOÄ |
Leistungsbeschreibung |
Faktor |
Betrag (Euro) |
|
|
|
002 |
|
Aufstellung eines schriftlichen Heil- und Kostenplans auf Anforderung |
2,3 |
11,63 |
|
|
1 |
001 |
|
Eingehende Untersuchung |
2,3 |
12,92 |
|
|
1 |
|
3 |
Eingehende Beratung (mindestens 10 Minuten) |
2,3 |
20,10 |
|
|
1 |
|
5004 |
Panoramaschichtaufnahme beider Kiefer (PSA) |
1,8 |
41,96 |
|
|
1 |
006 |
|
Abformung beider Kiefer für Situationsmodelle und einfacher Bissfixierung einschließlich Auswertung zur Diagnostik und Planung |
2,3 |
33,62 |
|
|
2 |
|
|
Abformmaterial, § 4 (3) GOZ |
|
|
|
|
|
|
|
Laborkosten, § 9 GOZ |
|
|
|
|
|
|
5004 |
Panoramaschichtaufnahme beider Kiefer (PSA Messaufnahme) oder |
1,8 |
41,96 |
|
|
|
|
5370 |
DVT analog 6 (2) GOÄ gemäß Computergesteuerte Tomographie im Kopfbereich |
1,8 |
209,83 |
|
|
|
|
5377 |
Zuschlag für Computergesteuerte Analyse |
1,0 |
46,63 |
|
|
1 |
900 |
|
Implantatbezogene Analyse und Vermessung des Alveolarfortsatzes des Kieferkörpers und der Schleimhaut einschl. metrischer Auswertung von Röntgenaufnahmen mit Hilfe einer individuellen Schablone, je Kiefer |
2,3 |
69,85 |
|
|
1 |
|
3 |
Eingehende Beratung, mindestens 10 Minuten (OP Besprechung) |
2,3 |
20,10 |
|
25,26 |
1 |
010 |
|
Leitungsanästhesie |
2,3 |
9,06 |
|
25,26 |
1 |
009 |
|
Infiltrationsanästhesie |
2,3 |
7,75 |
|
|
1 |
|
1467 |
Anlegen eines Knochenfensters von lateral entsprechend § 6 (2) GOÄ Operative Eröffnung einer Kieferhöhle vom Mundvorhof aus – einschließlich Fensterung |
2,3 |
54,56 |
|
|
1 |
|
2386 |
Präparation der Schneider’schen Membran entsprechend § 6 (2) GOÄ Schleimhauttransplantation, einschließlich operativer Unterminierung der Entnahmestelle |
2,3 |
92,23 |
|
Hinweis zur GOÄ-Nr. 2730 analog: Im Rahmen des Sinuslifts eher seltene Abrechnungsposition, zum Beispiel Knochendeckelverlagerung in den geschaffenen Hohlraum, Entfernung von Knochenkanten innerhalb der Kieferhöhle. |
||||||
|
|
1 |
|
2730 |
Lagerbildung beim Aufbau des Alveolarfortsatzes im Rahmen der Sinusbodenelevation entsprechend § 6 (2) GOÄ Operative Maßnahmen zur Lagerbildung beim Aufbau des Alveolarfortsatzes, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich |
2,3 |
67,02 |
|
25,26 |
1 |
413 |
|
Einbringung einer Membran zur Verstärkung der Schneider’schen Membran entsprechend § 6 (2) GOZ Chirurgische Maßnahmen zur Verbreiterung der unverschieblichen Gingiva … |
2,3 |
58,21 |
|
|
|
|
|
Membran, Firma xy, Größe xy, § 4 (3) GOZ |
|
|
|
|
1 |
|
2442 |
Implantation von alloplastischem Material, als selbstständige Leistung |
2,3 |
120,66 |
|
Hinweis: Die OP-Zuschläge GOÄ-Nrn. 442 bis 445 fallen nur bei operativen Leistungen der GOÄ an und werden ausschließlich mit dem Faktor 1,0 und einmal je Operationstag berechnet. |
||||||
|
|
1 |
|
444 |
Zuschlag bei ambulanter Durchführung von operativen Leistungen |
1,0 |
75,77 |
|
|
1 |
|
|
Knochenersatzmaterial, Firma xy, Menge xy, Körnung xy, § 10 GOÄ |
|
|
|
Hinweis: GOÄ-Nr. 2442 analog bei größeren und GOZ-Nr. 413a analog bei kleineren Knochendefekten. Zusätzlich sind die Materialkosten berechnungsfähig (DGI, DGZI, DGMKG und BDO in ihrer gemeinsamen Erklärung zu neuen Verfahren in der Implantologie). |
||||||
|
Hinweis: Die Fixierung mittels Membrannägeln kann nicht extra berechnet werden. |
||||||
|
25,26 |
1 |
|
2442 |
Laterale Abdeckung mittels einer Membran einschließlich Fixierung mit Membrannägeln entsprechend § 6 (2) GOÄ Implantation von alloplastischem Material |
2,3 |
120,66 |
|
|
|
|
|
Membran, Firma xy, Größe xy, § 10 GOZ |
|
|
|
|
|
|
|
Membrannägel, § 10 GOÄ |
|
|
|
25,26 |
1 |
324 |
|
Vestibulum oder Mundbodenplastik, kleineren Umfangs, je Kieferhälfte oder Frontzahngebiet |
2,3 |
71,13 |
|
25,26 |
4 |
330 |
|
Nachbehandlung nach chirurgischem Eingriff, als selbstständige Leistung |
2,3 |
33,64 |
|
|
|
|
1 |
Beratung, auch mittels Fernsprecher |
2,3 |
10,72 |
|
|
|
|
5 |
Symptombezogene Untersuchung |
2,3 |
10,72 |
|
|
|
|
5004 |
Panoramaschichtaufnahme beider Kiefer (PSA Kontrollaufnahme) |
1,8 |
41,96 |
|
Hinweis zur GOZ-Nr. 900: Wird die klinische Situation durch präimplantologische Eingriffe verändert und ergibt sich daraus die Notwendigkeit einer erneuten Analyse, so ist die GOZ-Nr. 900 erneut berechenbar (Beschlusskatalog der Bundeszahnärztekammer). |
||||||
|
|
1 |
900 |
|
Implantatbezogene Analyse und Vermessung des Alveolarfortsatzes des Kieferkörpers und der Schleimhaut einschließlich metrischer Auswertung von Röntgenaufnahmen mit Hilfe einer individuellen Schablone, je Kiefer |
2,3 |
69,85 |
|
25,26 |
1 |
010 |
|
Leitungsanästhesie |
2,3 |
9,06 |
|
25,26 |
1 |
009 |
|
Infiltrationsanästhesie |
2,3 |
7,75 |
|
Hinweis: Es wird zwischen einer individuell angefertigten Röntgen-Mess-Schablone (GOZ-Nr. 900) zu rein diagnostischen Zwecken und der individuell angefertigten Bohrschablone zu therapeutischen Zwecken unterschieden. |
||||||
|
|
1 |
700 |
|
Individuelle Bohrschablone zu Therapiezwecken entsprechend § 6 (2) GOZ Eingliederung eines Aufbissbehelfs |
2,3 |
34,93 |
|
|
|
|
|
Laborkosten für die Umarbeitung der Röntgenmess-Schablone zur Bohrschablone gemäß § 9 GOZ (gegebenenfalls) |
|
|
|
25,26 |
2 |
901 |
|
Präparieren einer Knochenkavität für ein enossales Implantat |
2,3 |
124,20 |
|
Hinweis zur GOZ-Nr. 902: Überprüfung der Knochenkavität mittels eines von den Implantatfirmen mitgelieferten Messkörpers während des operativen Eingriffs |
||||||
|
25,26 |
4 |
902 |
|
Einsetzen einer Implantatschablone zur Überprüfung der Knochenkavität |
2,3 |
46,52 |
|
25,26, |
2 |
903 |
|
Einbringen eines enossalen Implantats |
2,3 |
124,20 |
|
|
2 |
|
|
Implantate, Bezeichnung, Typ xy, Firma xy, § 4 (3) GOZ |
|
|
|
|
|
|
|
Einmalimplantatbohrersatz, § 4 (3) GOZ |
|
|
|
|
|
|
5004 |
Panoramaschichtaufnahme beider Kiefer (PSA post operationem) |
1,8 |
41,96 |
|
25,26 |
4 |
330 |
|
Nachbehandlung nach chirurgischem Eingriff, als selbstständige Leistung |
2,3 |
33,64 |
|
|
1 |
|
5 |
Symptombezogene Untersuchung |
2,3 |
10,72 |
|
|
1 |
|
1 |
Beratung |
2,3 |
10,72 |
|
|
|
|
5004 |
Panoramaschichtaufnahme beider Kiefer (vor Freilegung) |
1,8 |
41,96 |
|
25,26 |
4 |
009 |
|
Infiltrationsanästhesie |
2,3 |
31,00 |
|
25,26 |
2 |
904 |
|
Freilegen eines Implantats und Einbringen von Sekundärteilen |
2,3 |
82,80 |
|
|
2 |
|
|
Gingivaformer, Bezeichnung, Fa. xy, § 4 (3) GOZ |
|
|
|
25,26 |
2 |
330 |
|
Nachbehandlung nach chirurgischem Eingriff, als selbstständige Leistung |
2,3 |
16,82 |
|
|
|
|
|
Voraussichtliches zahnärztliches Honorar |
|
|
|
|
|
|
|
Voraussichtliche Material- und Laborkosten |
|
|
|
|
|
|
|
Voraussichtliche Gesamtkosten |
|
|
Hinweise zur Abrechnung der Materialkosten
Sterile Einmalabdecktücher, Kochsalzlösung, Nahtmaterial, Knochenersatzmaterial oder Membran können in diesem Beispiel nur in Verbindung mit GOÄ-Ziffern gemäß § 10 GOÄ berechnet werden. In der GOZ sind die Praxiskosten gemäß § 4 (3) GOZ mit den Gebühren abgegolten. Danach können unter anderem Implantate, Implantatteile und Implantatbohrersätze die mit einmaliger Anwendung verbraucht sind, berechnet werden (siehe Urteil des Bundesgerichtshofs vom 27. Mai 2004). Die Richter haben eine Zumutbarkeitsgrenze anerkannt. Danach können auch bei GOZ-Leistungen Materialkosten berechnet werden, wenn sie „zu großen Teilen“ das zahnärztliche Honorar aufzehren.
Trotz erfolgter Sinusbodenelevation kann es notwendig werden, crestal oder lateral Knochen anzulagern. Handelt es sich um autologen Knochen, der mittels Knochenfalle gesammelt und anschließend zur Augmentation verwendet wird, kann die GOÄ-Nr. 2254 berechnet werden. Erfolgt auch eine Lagerbildung zur Aufnahme des Knochens, kommt die GOÄ-Nr. 2730 ebenfalls zur Abrechnung. Die Knochenfalle ist berechnungsfähig, das Auffangen des Knochens kann nur über den Steigerungsfaktor ausgeglichen werden. Außerdem ergibt sich auch wieder die Möglichkeit, das Nahtmaterial und das OP-Einmalset dem Patienten in Rechnung zu stellen.
|
Zahn |
Anzahl |
GOZ |
GOÄ |
Leistungsbeschreibung |
Faktor |
Betrag |
|
|
1 |
|
2730 |
Operative Maßnahmen zur Lagerbildung beim Aufbau des Alveolarfortsatzes … |
2,3 |
67,02 |
|
|
1 |
|
2254 |
Implantation von Knochen |
2,3 |
99,07 |