Eine neuartige Technik zur frühen vertikalen Kieferkammaugmentation
In der Literatur sind mehrere Augmentationsprotokolle für den Wiederaufbau des defizitären Alveolarkamms nach einer Zahnextraktion dokumentiert; das Erreichen einer adäquaten vertikalen Augmentation bleibt jedoch das schwierigste Ziel. In dieser Studie wird eine neuartige chirurgische Technik zur frühzeitigen vertikalen Kieferkammaugmentation (vertical ridge augmentation – VRA) nach einer Zahnextraktion vorgestellt.
Diese Technik bietet nach Ansicht der Autoren mehrere biologische und technische Vorteile in Bezug auf den Zeitpunkt des Eingriffs und ihre relative Einfachheit im Vergleich zu anderen komplexen Techniken.
Die Studie
Diese retrospektive Studie umfasste 50 Extraktionsstellen von 44 Teilnehmern, die eine frühe vertikale Kieferkamm-Augmentation (VRA) erhalten hatten (6-16 Wochen nach der Extraktion im Ober- oder Unterkiefer). Die Verfahren wurden mit Titan-Zeltschrauben, gefriergetrockneten Knochentransplantaten (FDBA) und Xenotransplantaten (vom Rind) durchgeführt.
Insgesamt 44 Patienten wurden 6-16 Wochen nach der Zahnextraktion mit einer frühen vertikalen Kieferkammaugmentation behandelt. Der 6-9 Monate nach der Augmentation gemessene durchschnittliche vertikale Knochenzuwachs betrug in allen Fällen 4,64 ± 1,76 mm (mit einem maximalen Knochengewinn von 8,57 mm) und es traten keine Komplikationen auf. Etwa 80 % der augmentierten Stellen erreichten oder übertrafen den erwarteten vertikalen Knochenaufbau (EVBG).
Eine Verzögerung der vertikalen Kieferkammaugmentation bis acht Wochen nach der Extraktion, insbesondere über zwölf Wochen hinaus, führt zu höheren Raten des vertikalen Knochenaufbaus und zu einem gleichmäßigeren durchschnittlichen Knochenzuwachs. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten einen vergleichbaren vertikalen Knochenaufbau wie beim gesteuerten Knochenaufbau mit nicht resorbierbarer Membran und einen besseren als beim Knochenaufbau mit resorbierbarer Membran.
| [!] Diese Studie zeigt, dass Kieferkammaugmentation vorhersagbar durch die Anwendung der frühen vertikalen Kieferkammaugmentation erreicht werden kann, die relativ einfach ist und mit minimalen Komplikationen einhergeht. |
Das chirurgische Protokoll
Zähne, die zur Entfernung angezeigt waren, wurden unter lokaler Anästhesie extrahiert. Die Extraktionsstellen mussten 6-16 Wochen lang einheilen, damit das Weichgewebe vollständig abheilen konnte.
Vor dem Augmentationsverfahren wurde die Mundhöhle 30 Sekunden lang mit 0,12 %iger Chlorhexidinlösung gespült. Nach Verabreichung einer Lokalanästhesie mit 2 %igem Lidocain 1:100.000 Epinephrin wurden bukko-krestale oder mittelkrestale Inzisionen innerhalb des keratinisierten Gewebes am zahnlosen Alveolarkamm vorgenommen, und die intrasulkulären Inzisionen wurden mindestens einen Zahn nach mesial und distal verlängert. Vertikale Inzisionen wurden mesial und distal zu den Defekten angelegt. Bukkal und lingual wurden vollflächige Mukoperiostlappen gespiegelt. Alle Weichgewebsreste in den vorzeitigen Alveolen wurden entfernt.
Das Eindringen in den Markraum erfolgte mit einem runden Hartmetallbohrer unter reichlicher Spülung. Titan-Spannschrauben mit einem Durchmesser von 1,8 mm und einem Kopfdurchmesser von 3 mm (WY Biomedical Co., Taipeh, Taiwan) wurden bei Bedarf mindestens 3 mm tief in den Knochen innerhalb des Defekts eingebracht, wobei der Schraubenkopf das zukünftige Knochenniveau umspülte.
Der Defekt wurde mit Knochenersatzmaterial in verschiedenen Kombinationen transplantiert, darunter mineralisiertes Allotransplantat (DIZG, gemeinnützige GmbH, Berlin, Deutschland) allein, Xenotransplantat allein (The Graft, Purgo Biologics, Seongnam, Südkorea) oder Allotransplantat mit einer dünnen Schicht Xenotransplantat (DBBM – Geistlich Bio-Oss®, Geistlich Pharma AG, Walhusen, Schweiz) über dem Allotransplantat.
Das Knochentransplantat wurde dann mit Kollagenmembranen (Ossix Plus, Datum Dental, Lod, Israel) abgedeckt. Ein spannungsfreier Verschluss wurde mit bukkalem Periost-Release oder in Kombination mit lingualem Release für den posterioren Unterkiefer erreicht. Die Lappen wurden dann angepasst und mit 4-0 dPTFE für die horizontalen Matratzennähte und mit 5-0 Polypropylen/5-0 Nylon/5-0 Chromdarm für einfache unterbrochene Schlingennähte genäht (Siehe Abbildungen 1 und 2).
Abbildung 1. Ein klinischer Fall, der die Schritte des frühen Knochenaugmentationsverfahrens ohne Verwendung einer Spannschraube zeigt. (A) Alveolarer Defekt an den Stellen der extrahierten Zähne Nr. 26. (B) Die Stellen wurden mit einer Mischung aus Xenotransplantat und Allotransplantat augmentiert. (C) Die Knochentransplantatpartikel wurden mit einer vernetzten Kollagenmembran abgedeckt. (D) Die Stelle wurde mit 4-0 dPTFE-Nähten, 5-0 Polypropylen und 5-0 Chromic gut vernäht. (E) Die Augmentationsstellen wurden 21 Monate später für die Implantatinsertion zugänglich gemacht, wobei die Menge des vertikal gewonnenen Knochens sichtbar wurde.
Abbildung 2. Ein klinischer Fall, der die Schritte der frühen Knochenaugmentation mit Hilfe von Spannschrauben zeigt. (A) Alveolarer Defekt an den Stellen der extrahierten Zähne Nr. 35-37. (B) Zwei Spannschrauben wurden in den Defekt gesetzt, um den Raum zu erhalten. (C) Die Stellen wurden mit einer Mischung aus Xenotransplantat und Allotransplantat augmentiert. (D) Die Knochentransplantatpartikel wurden mit einer vernetzten Kollagenmembran abgedeckt. (E) Die Stelle wurde mit 4-0 dPTFE-Naht und 5-0 Polypropylennaht vernäht. (F) Die Augmentationsstellen, die 5 Monate später für die Implantatinsertion zugänglich waren, wiesen einen signifikanten horizontalen und vertikalen Knochenaufbau auf.
Jerry Chin-Yi Lin, Shaima O. Bahammam, David M. Kim, Wei-Jen Chang. Novel early vertical ridge augmentation technique. Journal of Dental Sciences 2024, https://doi.org/10.1016/j.jds.2024.10.025.
Der zitierte Artikel steht unter Creative Commons Lizenz 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Er wurde ins Deutsche übersetzt, gekürzt und redigiert.